Ankstyvas (priešlaikinis) brendimas– tai ženklų pasireiškimas brendimas(krūties, sėklidžių, gaktos ir pažastų plaukuotumas; kūno kvapas; kraujavimas iš menstruacijų ir padidėjęs augimas) anksčiau nei įprastai. Ankstyvas (priešlaikinis) brendimas – tai brendimas, kuris prasideda iki 7–8 metų (palyginti su 9–16 metų) mergaitėms arba iki 9 metų (palyginti su 9–15 metų) berniukams. Ankstyvojo brendimo pabaiga - brendimas, kai vaikas yra fiziškai, hormoniškai ir lytiškai pasirengęs daugintis. Laikotarpis nuo brendimo pradžios iki brendimo vadinamas brendimu.

Jei vaikas turi tik kai kuriuos ankstyvus brendimo požymius, sakoma, kad jis turi „dalinį“ ankstyvą brendimą. Pavyzdžiui, jaunesnių nei 3 metų mergaičių krūtų vystymasis, kuris vėliau sustoja arba išlieka, nepasireiškus kitiems brendimui būdingiems fiziniams pakitimams. Be to, kai kurioms mergaitėms ir berniukams gali anksti išaugti gaktos ir (arba) pažasties plaukai, nesusiję su kitais lytinio vystymosi pokyčiais. Vaikams, kuriems yra „dalinis“ ankstyvas brendimas, gydymo paprastai nereikia; kiti brendimo požymiai pasirodys jiems įprasto amžiaus.

Kaip priešlaikinis brendimas veikia vaiką?

Pasibaigus brendimui, ūgio augimas sustoja. Kadangi brendimo metu kaulų augimas sustoja anksčiau nei įprastai, vaikai su ankstyvu brendimu paprastai nepasiekia viso savo suaugusiųjų potencialo. Dėl ankstyvo augimo spurto jie iš pradžių yra aukšti, palyginti su bendraamžiais, tačiau jie nustoja augti per anksti ir galiausiai būna žemesni, nei turėtų būti.

Ankstyvas brendimas sukelia vaikui emocinių ir socialinių sunkumų. Pavyzdžiui, anksti sulaukusios brendimo merginos gėdijasi dėl savo fizinių pokyčių, tokių kaip mėnesinės ir didelės krūtys, kurie atsirado gerokai anksčiau nei jų bendraamžė. Tačiau sunkiausia tai, kad mergina tyčiojasi.

Net ankstyvo brendimo vaikų emocijos ir elgesys skiriasi nuo jų bendraamžių. Merginos gali tapti nuotaikos ir irzlios. Berniukai gali tapti agresyvesni ir turėti lytinį potraukį, kuris neatitinka jų amžiaus.

Anksti subrendusios merginos gali anksti susitikti su vyrais ir būti seksualiai aktyvios ir netgi gali ištekėti anksčiau nei jų klasiokės. Anksti bręstančios mergaitės turi daugiau elgesio problemų ir joms gresia didesnė priklausomybė nuo narkotikų bei savižudybės.

Jei nerimaujate dėl savo vaiko elgesio, pasikalbėkite su gydytoju arba mokyklos personalu ir kreipkitės į profesionalų patarimą, kuris padės vaikui išgyventi sunkų laikotarpį.

Ankstyvojo brendimo priežastys

Brendimo pradžią inicijuoja pagumburis (smegenų sritis, kontroliuojanti hipofizę). Pagumburis renka ir iššifruoja signalus, gaunamus iš kūno audinių ir iš išorės, ir išskiria atitinkamus hormonus priekinei hipofizei. Hipofizė (žirnio dydžio liauka smegenų apačioje) reaguoja išskirdama hormonus, kurie stimuliuoja kiaušides (mergaičių) arba sėklides (berniukams) sintetinti lytinius hormonus.

Ankstyvojo brendimo požymių gali atsirasti dėl antinksčių, kiaušidžių ar sėklidžių funkcijos sutrikimų. Jūsų vaiko gydytojas gali paskirti keletą tyrimų, kad nustatytų pagrindinę būklę.

Kartais ankstyvas brendimas atsiranda dėl struktūrinės smegenų problemos (pvz., naviko), trauminio smegenų pažeidimo, infekcijos (pvz., meningito), kiaušidžių ar skydliaukės problemų.

Daugeliui merginų nėra pagrindinės medicininės problemos – jos paprasčiausiai pradeda ankstyvą brendimą be jokios aiškios priežasties.

Ankstyvas brendimas yra mažiau paplitęs berniukams ir dažniau siejamas su pagrindine medicinine problema nei mergaitėms. Maždaug 5% berniukų ankstyvas brendimas yra paveldimas. Ankstyvas berniukų brendimas perduodamas iš senelio iš motinos pusės per motiną. Mergaitėms ankstyvas brendimas paveldimas 1% atvejų.

Dažnos ankstyvo brendimo priežastys:

• Nutukimas: Kritinis svoris mėnesinėms (pirmoms mėnesinėms) yra 48 kg. Manoma, kad riebalinis audinys, gaminantis hormoną leptinas , skatina ankstyvą brendimą (įrodyta gyvūnams). Ši hipotezė palieka atvirą klausimą, kodėl atsiranda nutukimas ir kokie veiksniai lemia jo susidarymą.
• Socialiniai veiksniai: Merginos, augančios disfunkcinėse šeimose, anksčiau pasiekia brendimą.
• Tėvo nebuvimas arba suaugusio vyro, kuris nėra mergaitės tėvas, buvimas šeimoje prisideda prie ankstyvo brendimo.
• Galima spėti, kad atviresnis seksualumas populiariojoje žiniasklaidoje gali paskatinti ankstyvą brendimo vystymąsi.
• Aplinkos faktoriai

Vaikų seksualinį vystymąsi daugiausia lemia aplinkos veiksniai. Svarbų vaidmenį ankstyvojo brendimo pradžioje atlieka vadinamieji aplinkos toksinai, su kuriais moterys buvo veikiamos nėštumo metu.

Tarp jų

• DDT metabolitai
• PBB (polibrominti bifenoliai)
• Ftalatai
• Bisfenolis A
• Dichlorbenzenas

Ankstyvas vaiko brendimas gali prasidėti dėl:

• asmeninės higienos prekės, buitinės prekės ir plovikliai;
• Maistas.

Literatūros duomenų analizė remiantis tyrimų rezultatais,su gyvūnais ir žmonėmis, leidžia daryti išvadą, kad endokrininiai sutrikimai atlieka pagrindinį vaidmenį keičiant brendimo laiką..

Ankstyvojo brendimo gydymas efektyvus!

Farmacijos rinkoje yra du vaistai, lėtinantys ankstyvą brendimą. Tai nafarelinas ir leuprolidas. Gydymą skiria ir atlieka tik vaikų endokrinologas.

Tėveliai, nepraraskite ryšio su vaiku, vertinkite jo pasitikėjimą.

Įtikinkite savo vaiką, kad visi vaikai patirs tuos pačius kūno pokyčius, tačiau tai įvyks anksčiau nei kiti. Skatinkite savo vaiką dalyvauti kūno kultūros pamokose ir bendruomenės darbuose; duokite jam laiko aptarti su jumis visus jam rūpimus klausimus.

16735 0

Ankstyvas lytinis vystymasis (PPD) – tai bet kokių antrinių lytinių požymių atsiradimas mergaičių amžiuje, kuris yra 2 standartiniais nuokrypiais mažesnis už vidutinį jų atsiradimo amžių populiacijoje.

Atsižvelgiant į lytinės raidos etapus, krūtų augimas gali būti laikomas ankstyvu sulaukus 8,9 metų, gaktos plaukuotumas – iki 9,0 metų, o menarche – sulaukus 10,8 metų.

Daugumoje pasaulio šalių PPD reiškia vienos ar kelių antrinių lytinių požymių atsiradimą jaunesnėms nei 8 metų mergaitėms.

Terminas „ankstyvas brendimas“ vartojamas, kai krūtys pradeda augti mergaitėms nuo 8 iki 9 gyvenimo metų.

Epidemiologija

PPR dažnis tarp visų vaikystės ginekologinių patologijų svyruoja nuo 2,5 iki 3%. 1-3% mergaičių iki 8 metų pastebimas tam tikrų antrinių lytinių požymių išsivystymas.

Labiausiai paplitęs gerybinis PPR variantas tarp mergaičių yra priešlaikinis izoliuotas mauragis, kuris pasireiškia maždaug 1% mergaičių iki 3 metų amžiaus. Ši PPR forma dažnai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams.

klasifikacija

Šiuo metu nėra vieningos PPR klasifikacijos.

Darbinė PPR sindromo klasifikacija grindžiama patogenetiniu principu, kuriame atsižvelgiama į pirminę proceso lokalizaciją pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų-antinksčių sistemoje.

Pagal šią klasifikaciją yra:

■ centrinės (tikrosios) PPR formos;

■ periferinės (klaidingos) PPR formos. Atskirai grupei priklauso nuo gonadotropino nepriklausomos PPR formos, kurias sukelia genetiniai sutrikimai (McCune-Albright-Braitsevo sindromas).

Su visomis išvardintomis ligos formomis pastebimi visi brendimo pradžios požymiai: atsiranda antrinių lytinių požymių, padidėja lytinių liaukų tūris, didėja kaulų augimo ir brendimo greitis. Klinikiniai PPR variantai, kuriems būdingas šis simptomų kompleksas, apibrėžiami kaip užbaigti.

Be to, yra vadinamųjų nepilnų (dalinių) PPR formų, kurioms būdingos:

■ izoliuotas plaukų augimas, atitinkantis lytį - izoliuotas pubarche;

■ izoliuotas pieno liaukų padidėjimas – izoliuotas maumedis.

Taip pat yra PPD variantų, kurie aiškiai neatitinka nė vienos iš išvardytų ligos formų:

■ PPR dėl dekompensuotos pirminės hipotirozės;

■ PPR vėlyvojo įgimtos antinksčių funkcijos sutrikimo (CAD) gydymo metu.

Etiologija ir patogenezė

Centrinė (tikroji, nuo gonadotropino priklausoma) PPR forma susidaro dėl priešlaikinio pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų sistemos suaktyvėjimo dėl įvairių organinių ar funkcinių centrinės nervų sistemos sutrikimų. Lytinių hormonų sekrecijos padidėjimas lytinių liaukų pagalba šiuo atveju yra gonadotropinų stimuliavimo pasekmė.

Periferinė (klaidinga) PPR forma atsiranda dėl lytinių hormonų hipersekrecijos dėl hormonus išskiriančių lytinių liaukų ir antinksčių navikų ir nepriklauso nuo gonadotropinių hormonų lygio.

Priklausomai nuo gaminamų hormonų, periferinė PPR forma gali pasireikšti izo- arba heteroseksualiu tipu.

Dažniausia klaidingo PPR priežastis yra CAH, liga, pagrįsta steroidinių hormonų sintezės pažeidimu antinksčių žievėje dėl įgimto 21-hidroksilazės ir 11-hidroksilazės fermentų sistemų, dalyvaujančių gliukokortikoidai ir mineralokortikoidai. Klasikinėje CDCN formoje staigus androgenų kiekio padidėjimas kraujo serume sukelia heteroseksualaus tipo PPR susidarymą. Tačiau ilgai padidėjus lytinių hormonų kiekiui kraujo serume, nuo gonadotropino nepriklausoma forma gali virsti nuo gonadotropino priklausoma forma. Tokiais atvejais PPR vyksta pagal izoseksualų tipą.

Pagrindinis McCune-Albright-Braitsevo sindromo išsivystymo mechanizmas laikomas Gsa baltymo geno mutacija. Atsiradus mutantinėms G baltymo formoms, nuolat suaktyvėja ciklinis adenozino monofosfatas, kuriam nereikia tropinių hormonų, ir autonominė hormonų sekrecija, ypač estrogenai, nuolatiniame folikule.

Izoliuoto priešlaikinio maumedžio atsiradimo priežastimi laikomas laikinas FSH lygio padidėjimas dėl gonadotropinių hormonų sekrecijos reguliavimo sistemos nesubrendimo. Laikinas FSH sekrecijos suaktyvėjimas gali sukelti kiaušidžių folikulo brendimą ir trumpalaikę estrogeninę stimuliaciją.

Priešlaikinis izoliuotas pubarche gali būti šių simptomų pasireiškimas:

■ neklasikinė VDKN forma;

■ fermentinių procesų kiaušidėse reguliavimo sutrikimas, susijęs su hiperinsulinemija arba pasireiškiantis vyresnėms mergaitėms PCOS susidarymu. Tikros priešlaikinės menarchės yra labai retos. Dažniausia mergaičių kraujavimo iš lytinių takų priežastis be brendimo požymių yra makšties ir išorinių lytinių organų (vulvos) navikai, gimdos kaklelio patologija, svetimkūniai makštyje, išorinių lytinių organų srities traumos.

Klinikiniai požymiai ir simptomai

Visoms centrinės kilmės PPR formoms būdinga:

■ priešlaikinis visų reprodukcinės sistemos brandos požymių atsiradimas;

■ jaunesnių nei 8 metų mergaičių linijinio augimo ir diferenciacijos pagreitis (daugiau nei 2 metais lenkia kaulų amžių) arba augimo zonų uždarymas išlaikant kitų organų ir sistemų fiziologinį brendimo greitį.

Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems pilnomis periferinės kilmės PPR formomis, būdinga iškreipta brendimo požymių atsiradimo seka. Taigi, merginoms esant nediagnozuotai CAH, pirmiausia atsiranda plaukų augimas, atitinkantis lytį (paprastai pirmieji brendimo simptomai mergaitėms yra pieno liaukų išsiplėtimas ir padidėjimas su folikulinėmis kiaušidžių cistomis, mėnesinės gali atsirasti po jų padidėjimo). pieno liaukos (paprastai, padidėjus pieno liaukoms, prieš prasidedant mėnesinėms mergaitėms atsiranda lytį atitinkantys plaukai).

Esant klasikinei CAH formai, ryškūs fermentiniai defektai sukelia hiperandrogenemiją ir išorinių lytinių organų virilizaciją net gimdoje. Iki to laiko, kai gimsta mergaitė, išoriniai lytiniai organai turi biseksualią struktūrą (netikras moters hermafroditizmas).

Daugumai vaikų būdinga odos hiperpigmentacija. Nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių šie pacientai pastebimai pagreitėja fizinis vystymasis ir ilgėja kaulų amžius. Kaulų diferenciacijos laipsnis gerokai pranoksta linijinio augimo pagreitį iki 9-10 metų amžiaus gali būti artimas uždarymui.

Mineralokortikoidų trūkumas nustatomas 75% pacientų, kuriems yra 21-hidroksilazės trūkumas. Esant ryškiam mineralokortikoidų trūkumui vaikams, hiponatremija, hiperkalemija, acidozė ir skysčių netekimas išsivysto jau pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, prieš atsirandant androgenizacijos simptomams. Dehidrataciją apsunkina dažnas masinis vėmimas. Esant nedideliam mineralokortikoidų trūkumui, vaikui gali tekti tik per didelis NaCl poreikis, tačiau stresas ar sunkios gretutinės ligos gali sukelti krizę.

Esant PV-hidroksilazės trūkumui, patognomoninis simptomas yra arterinė hipertenzija.

Kiek sunkiau diagnozuoti neklasikinį CACN variantą, kuris debiutavo prieš prasidedant fiziologiniam brendimui ir kuriam būdinga priešlaikinė izoliuota pubarche su padidėjusiu baziniu ir stimuliuojamu antinksčių androgenų kiekiu.

Klinikinės McCune-Albright-Braitsevo sindromo apraiškos:

■ į bangas panaši priešlaikinio lytinio vystymosi eiga;

■ dauginė pluoštinė osteodisplazija;

■ geografinės kavos spalvos dėmės ant odos;

■ kiaušidžių cistos;

■ įvairios endokrininės patologijos. Kai kurios PPR formos patologinio proceso vystymosi metu gali transformuotis iš dalinio į visišką variantą, o kitos gali spontaniškai regresuoti.

Privalomi tyrimo metodai:

■ fizinė apžiūra;

■ LH, prolaktino, FSH, estradiolio, TSH, laisvojo T3, laisvojo T4 koncentracijos kraujo serume nustatymas;

■ Lytinių organų ultragarsas;

■ kaulų amžiaus nustatymas;

Padidėjus LH, FSH ar estradiolio kiekiui kraujo serume, būtina atlikti tyrimą su GnRH agonistu: I Triptorelin IV 25-50 mcg/m2, vieną kartą. LH ir FSH kiekis kraujo serume nustatomas prieš injekciją, 30, 60, 90 ir 120 minučių po jos:

■ LH lygio padidėjimas daugiau nei 10 kartų nuo pradinių verčių rodo centrinę PPR formą;

■ vyraujantis FSH koncentracijos padidėjimas rodo centrinės PPR formos nebuvimą, tačiau yra patognominis izoliuotai priešlaikinei maumelei.

Papildomi tyrimo metodai:

■ centrinėje formoje – smegenų MRT;

■ dėl izoliuoto maumedžio - pieno liaukų, skydliaukės echoskopija;

■ su izoliuotu publikavimu:

Ultragarsas, antinksčių MRT;

Kasdienis hormonų sekrecijos ritmas (8.00 val. ir 23.00 val. nustatomas kortizolio, testosterono, 17-OP, DHEA-S kiekis kraujo serume).

Esant dideliam šių hormonų kiekiui, nurodomas nedidelis deksametazono tyrimas:

Deksametazonas 0,5 mg 4 kartus per dieną, 2 dienas. Prieš pradedant vartoti deksametazoną ir trečios dienos ryte, nustatomas 17-OP, DHEA-S ir testosterono kiekis kraujo serume. Tyrimas leidžia atmesti naviko procesą antinksčiuose.

Bandymas su sintetiniu AKTH analogu

buvo atlikta su padidėjusiu 17-OP, DEA-S kiekiu serume ir sumažėjusiu arba normaliu kortizolio kiekiu.

Dėl galimo staigaus kraujospūdžio padidėjimo ir alerginių reakcijų atsiradimo tyrimas atliekamas tik ligoninėje:

Tetracosactide IM 0,25-1 mg, vieną kartą 8.00-9.00 val.

Gavus rezultatus, apskaičiuojamas koeficientas D:

D = 0,052 x 17-OP (po 9 valandų) + 0,005 x kortizolis/17-OP (pradinis) – 0,018 x kortizolis/17-OP (po 9 valandų).

Kai D yra didesnis nei 0,069, antinksčiuose yra paslėptas fermentinis 21-hidroksilazės trūkumas.

Šis testas leidžia atmesti neklasikinę CAH formą.

Diferencinė diagnostika

Įvairių PPR formų diferencinė diagnostika atliekama remiantis tyrimo rezultatais (41.1 lentelė).

41.1 lentelė. Įvairių priešlaikinio lytinio vystymosi formų diferencinė diagnostika

Priešlaikinis izoliuotas mauragys turi būti atskirtas nuo:

■ tikrasis PPR;

■ trumpalaikis PPR folikulo išlikimo fone.

Priešlaikinio izoliuoto adrenarcho atveju būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp šių ligų:

■ neklasikinė 21-hidroksilazės trūkumo forma;

■ virilinė VDKN forma;

■ antinksčių ir kiaušidžių navikai.

Pagrindiniai gydymo tikslai:

■ antrinių lytinių požymių, sukeliančių vaiko ir tėvų emocines ir psichologines problemas, raidos slopinimas;

■ kaulų brendimo greičio sumažėjimas, dėl to pagerėja augimo prognozė.

Esant klaidingoms formoms, kurias sukelia folikulinės cistos arba hormonus gaminantys kiaušidžių/antinksčių navikai, kurie išlieka ilgiau nei 3 mėnesius, taip pat intrakranijiniai navikai (išskyrus pagumburio hamartomą), nurodomas chirurginis gydymas.

Yra 2 pagrindiniai įvairių PPR formų farmakoterapijos reikalavimai:

■ vartojamų vaistų toksinio poveikio nebuvimas;

■ hormonus slopinančio poveikio grįžtamumas.

Pilna centrinės kilmės ankstyvo brendimo forma

Centrinės kilmės visos formos PPR farmakoterapiją patartina pradėti ne vėliau kaip 11,5 metų kaulų amžiaus.

GnRH agonistų skyrimo kriterijai:

■ greitas ligos simptomų progresavimas (kaulų amžiaus padidėjimas, kuris 2 metais ar daugiau lenkia faktinį amžių, augimo tempo padidėjimas daugiau nei 2 standartiniais nuokrypiais, palyginti su praėjusiais metais);

■ pasikartojančios mėnesinės mergaitėms iki 7 metų.

Šiuo metu iš GnRH analogų vienintelis oficialiai patvirtintas vaistas, naudojamas tikram PPR gydyti, yra triptorelinas.

LS pasirinkimas:

Danazolas geriamas 100-200 mg 1 kartą per dieną nuolat, ne ilgiau kaip 6-8 mėnesius.

Priešlaikinis lytinis vystymasis dėl įgimtos antinksčių žievės funkcijos sutrikimo

Esant heteroseksualiam PPR tipui, atsižvelgiant į klasikinę CAH formą be NaCl praradimo požymių, visą gyvenimą trunkanti terapija nurodoma pagal šią schemą:

Hidrokortizonas per burną 10-20 mg/m2 per parą 3-4 dozėmis (7.00, 12.00, 17.00 ir 3.00 val.) arba

Deksametazonas per burną 0,5-0,75 mg/m2, vieną kartą naktį (tik uždaroms augimo vietoms) arba

Prednizolonas geriamas 2,5-5 mg/m2 per parą, 2/3 paros dozės išgeriant ryte (6.00-8.00 val.) ir 1/3 anksti vakare (17.00 val.).

Sergant druska išsekančiomis CAH formomis, be kortikosteroidų vartojimo, nurodomas ūminio NaCl praradimo kompensavimas intravenine hipertoninių NaCl tirpalų infuzija.

Priešlaikinis lytinis vystymasis su folikulinėmis kiaušidžių cistomis

Folikulinių kiaušidžių cistų gydymas apima hormonų terapiją:

Didrogesteronas geriamas 10 mg 2 kartus per dieną nuo 16 iki 25 menstruacinio ciklo dienos, ne ilgiau kaip 3 mėnesius arba progesteronas geriamas 100 mg 3 kartus per dieną nuo 16 iki 25 mėnesinių ciklo dienos, ne ilgiau kaip 3 mėnesius. Teigiamos dinamikos nebuvimas (darinio sumažėjimas arba išnykimas pagal ultragarsą, atliktą 7-8 mėnesinių ciklo dieną 3 mėnesius) yra indikacija chirurginiam gydymui - laparoskopijai, cistos enukleacijai.

McCune-Albright-Braitsevo sindromas

McCune-Albright-Braitsevo sindromo gydymas skiriamas užsitęsusio hiperestrogenizmo atveju, kurį lydi dažnas ir stiprus kraujavimas:

Ciproteronas 50 mg per burną 2 kartus per dieną, kol išnyks klinikinės apraiškos.

■ Chirurginis gydymas:

Folikulinės kiaušidžių cistos, kurios išlieka mažiau nei 3 mėnesius;

Pagumburio hamartoma vaikams, sergantiems centrinėmis PPD formomis.

■ Ilgai veikiančių sintetinių kortikosteroidų naudojimas kaip PHT vaikams, sergantiems CAH su atviromis augimo zonomis;

■ Dopaminomimetikų vartojimas pacientams, turintiems PPD požymių, kurie išsivystė dėl pirminės įgimtos hipotirozės.

Prognozė

Laiku pradėjus patogenetinę terapiją, gyvenimo, galutinio augimo ir vaisingumo prognozė yra palanki.

Aiškus antrinių lytinių požymių regresija pastebima praėjus mažiausiai 3 mėn. Visoms merginoms sustoja menstruacijos, mažėja pieno liaukų liaukinio audinio vystymosi apimtis ir intensyvumas, tačiau visiško jų išnykimo tikėtis neverta. Sumažėja kiaušidžių tūris ir gimdos dydis. Gonadotropinių ir lytinių hormonų kiekis sumažėja iki iki brendimo laikotarpio būdingo lygio. Po 1-1,5 metų augimo tempas sumažėja nuo 10-12 iki 4-5 cm/metus, o tai atitinka faktinio vaiko amžiaus normą.

Centrinės nervų sistemos, kiaušidžių ir antinksčių piktybinių navikų prognozė priklauso nuo naviko histomorfologinių savybių ir proceso masto.

Į IR. Kulakovas, V.N. Serovas

Dauguma tėvų mano, kad mergaitės seksualinis vystymasis prasideda nuo paauglystės, maždaug 12-14 metų, tai yra plačiai paplitusi klaidinga nuomonė. Iš tikrųjų seksualinis vystymasis prasideda daug anksčiau. Ankstyvame amžiuje į seksualinės raidos sampratą pirmiausia reikia įtraukti vaiko lyties identifikavimą, kuris apima psichologinio, o ne fiziologinio pobūdžio klausimus.

Mergaičių brendimas prasideda maždaug 8-9 metų amžiaus. Brendimas apima keletą etapų ir trunka 9-10 metų. Iki 17-18 metų brendimo procesas turėtų būti visiškai baigtas.

Pirmasis etapas yra priešbrendimas. Jai būdingas augimo šuolis, antrinių lytinių požymių vystymasis ir tolesnis lytinių organų vystymasis. Pirmasis brendimo etapas baigiasi pirmųjų menstruacijų atsiradimu (menarche).

Antrasis etapas prasideda prasidėjus mėnesinėms. Antrojo etapo metu baigiasi antrinių lytinių požymių vystymasis, sulėtėja augimas, atsiranda ovuliacijos ciklai. Pasibaigus šiam etapui, baigiasi seksualinis ir somatinis vystymasis ir kūnas tampa pajėgus pagimdyti.

Pažvelkime į pagrindinius mergaičių brendimo požymius.

Aukštis

Augimas prasidėjus brendimui žymiai paspartėja ir staigiai šokteli link pirmųjų menstruacijų pradžios. Pirmosios menstruacijos atsiranda tada, kai augimas jau sulėtėjo. Didžiąją dalį augimo lemia genetiniai veiksniai, tačiau, remiantis šiuolaikiniais tyrimais, kiekviena sekanti karta yra vidutiniškai keliais centimetrais aukštesnė už ankstesnę.

Staigus ūgio padidėjimas yra paauglių mergaičių neproporcingumo ir nepatogumo priežastis. Taip yra dėl to, kad kaulai neauga sinchroniškai, skirtingų kaulų augimo tempai skiriasi. Padidėjus kaulams, oda tempiasi ir, siekiant išvengti įtrūkimų, suaktyvėja riebaliniai aliejai, dėl to oda ir plaukai riebaluojasi, atsiranda spuogų.

Antrinių seksualinių savybių raida

Kartu su mergaičių augimo pagreitėjimu prasideda pieno liaukų augimo ir brendimo fazė.

Pirmiausia padidėja spenelio ir aureolių dydis, o tada pradeda augti visa pieno liauka. Krūties augimas tęsiasi ilgą laiką. Galutinį dydį krūtys pasiekia tik pamaitinus vaiką, o priešpaskutinis augimo etapas baigiasi maždaug sulaukus 16 metų.

Kartu su krūtų augimu pradeda augti gaktos plaukai. Kartais gaktos plaukai gali atsirasti iki 10 metų. Maždaug nuo 13 metų mergaitėms ant kojų ir pažastų pradeda augti plaukai.

Dėl poodinio riebalinio audinio nusėdimo ir dubens išsiplėtimo keičiasi figūra ir mergina įgauna būdingą moterišką siluetą.

Menstruacijos

Pirmosios menstruacijos dažniausiai pasireiškia sulaukus 12-15 metų. Pirmųjų menstruacijų atsiradimas iki 10 metų, taip pat menstruacijų nebuvimas iki 16 metų yra nukrypimas nuo normos, tokiu atveju turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Reguliarus mėnesinių ciklas nusistovi kažkur per metus, tačiau net ir esant nereguliarioms mėnesinėms mergina gali pastoti. Reikėtų pažymėti, kad neseniai nustatytas ciklas gali būti lengvai sutrikdytas dėl tokių veiksnių kaip stresas, klimato kaita, per didelis darbas ir kt.

Nieko gero tose situacijose, kai vaikas smarkiai vėluoja vystytis. Tačiau priešlaikinis brendimas negali būti laikomas natūraliu ir normaliu dalyku, nes jis gali sukelti daugybę nemalonių pasekmių.

Pažvelkime į šią temą išsamiau ir išsiaiškinkime, kodėl gali atsirasti patologija, kokie simptomai ją lydi, kaip ji diagnozuojama ir ar yra veiksmingų būdų, kaip atsikratyti problemos. Ypatingas dėmesys bus skiriamas psichologiniam aspektui: vaiko jausmams, kurie vystosi greičiau nei jo bendraamžiai.

Lytinis brendimas ir jo normos

Verta pradėti nuo to, kad brendimas laikomas fiziologinių ir hormoninių pokyčių organizme procesų visuma, dėl kurios žmogus tampa pasirengęs daugintis (pasiekia brendimą).

Berniukams tai pasireiškia nuo 10 iki 20 metų amžiaus. Merginos subręsta kiek anksčiau – jų brendimas būna 8–17 metų amžiaus. Šie rodikliai laikomi norma.

Tačiau yra situacijų, kai vaikui prasideda priešlaikinis brendimas. Ir šiuo atveju verta laiku atkreipti dėmesį į problemą ir imtis visų būtinų priemonių.

Kas laikomas priešlaikiniu nokinimu?

Neišnešiotas – tai procesas, kurio metu vaikas bręsta iki aštuonerių metų mergaitėms arba dešimties metų berniukams. Pagrindinis jo bruožas – ankstyvas antrinių lytinių požymių atsiradimas, nors bendrieji simptomai apima daug daugiau reiškinių. Šiek tiek vėliau apžvelgsime pagrindinius.

Anomalijų klasifikacija

Į kokius ankstyvo brendimo tipus galima skirstyti? Klasifikacija gali priklausyti nuo daugelio veiksnių.

Atsižvelgiant į jo atsiradimo priežastį, tai gali būti:

• tiesa (išvaizda susijusi su priešlaikiniu pagumburio ar hipofizės aktyvavimu);
• klaidingas (išvaizda yra susijusi su pernelyg dideliu lytinių hormonų sekrecija kiaušidėse ar antinksčiuose, taip pat kitais veiksniais).

Be to, yra izoseksualus ir heteroseksualus ankstyvas brendimas.

Izoseksualiam tipui būdingi:

• protinis atsilikimas;
• įvairios;
• emocinis nestabilumas;
• smegenų hipertenzija.

Heteroseksualinio tipo anomaliją gali sukelti antinksčių veiklos sutrikimai.

Patologijos priežastys

Verta pasilikti ties klausimu, kodėl prasideda priešlaikinis brendimas. Priežastys paprastai skirstomos į dvi grupes: centrines ir periferines.

Centriniai apima:

• ankstesnės infekcinės ligos, susijusios su smegenimis (meningitas, encefalitas);
• spinduliuotė, trauma arba nugaros smegenų ar smegenų auglys;
• nenormali gamyba (įgimta hiperplazija);
• liga, kuri provokuoja hormonų disbalansą, taip pat pažeidžia kaulus ir odos pigmentaciją;
• išemija;
• nepakankama skydliaukės hormonų gamyba (hipotirozė);
• įgimtos smegenų patologijos buvimas.

Periferinės tokio reiškinio priežastys, kaip ankstyvas mergaitės ar berniuko brendimas, yra susijusios su pernelyg dideliu testosterono ir estrogeno išsiskyrimu į kraują. Tai atsiranda dėl antinksčių, kiaušidžių ar hipofizės funkcijos sutrikimo.

Nepaisant to, kad yra daug veiksnių, provokuojančių priešlaikinį brendimą, gydytojai dažnai negali nustatyti tikslios jo atsiradimo priežasties. Tikrai žinoma tik tai, kad anomalija – hormonų sutrikimas, todėl nedelsdami kreipkitės pagalbos į specialistus.

Bendrieji ligos simptomai

Neišnešiotumo ir mergaičių požymiai skirsis. Dažni simptomai bet kurios lyties vaikams:

• augimo pagreitis;
• galvos skausmas;
• bulimija (rijus);
• svorio priaugimas;
• kūno kvapo pokyčiai;
• gaktos ir pažasties plaukų augimas;
• greitas nuovargis.

Be to, negalima atmesti didelės spuogų tikimybės vaikui.

Mergaičių ligos simptomai

Priešlaikinį mergaičių brendimą lydi:

• nustatyti menstruacinę funkciją.

Taigi jaunesnėms nei 10 metų mergaitėms prasideda pirmosios mėnesinės, padidėja pieno liaukos, atsiranda plaukų po rankomis ir ant gaktos. Tokiu atveju visi ženklai gali būti vienu metu arba dalis jų.

Ligos simptomai berniukams

Priešlaikinį berniukų brendimą lydi:

• ankstyvas antrinių lytinių požymių vystymasis;
• skeleto kaulų diferenciacijos pagreitis;
• ankstyvas augimo proceso sustabdymas ir dėl to žemo ūgio formavimasis.

Dažnai atsitinka taip, kad jauniems vyrams sėklidės ir varpos dydis padidėja per anksti, todėl jau vaikystėje jie pasiekia „suaugusiųjų“ dydį.

Kas trečiam berniukui per anksti išauga plaukai virš lūpos.

Koks yra ligos pavojus?

Ankstyvojo brendimo sindromas yra pavojingas organizmui reiškinys, sukeliantis nemalonių pasekmių.

Visų pirma, galima pastebėti augimo sutrikimus. Paauglystės pradžioje vaikai labai greitai auga ir tampa daug aukštesni už bendraamžius. Tačiau netrukus šis procesas sustoja ir galiausiai jie gali atsidurti žemiau nei jų bendraamžiai.

Merginoms patologija pavojinga dėl policistinių kiaušidžių sindromo išsivystymo ir hormoninių sutrikimų ateityje. Tai kelia grėsmę nereguliarioms menstruacijoms, padidėjusiam androgenų kiekiui, cistų atsiradimui ir netrukdomam kiaušinėlio išsiskyrimui.

Ligos diagnozė

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis, jei įtariu, kad mano vaikas gali turėti mūsų svarstomą raidos patologiją? Jis sprendžia panašius klausimus.

Fiziologinis vaiko tyrimas yra privalomas. Jo tikslas – nustatyti priešlaikinio brendimo požymius: spuogus, mergaičių pieno liaukų ir varpos padidėjimą, berniukų sėklides, gaktos ir pažastų plaukų atsiradimą, greitą augimą, pirmųjų menstruacijų buvimą ir kt. įjungta.

Be to, atliekamas paciento riešų ir delnų rentgeno tyrimas. Šis procesas leis gydytojui nustatyti kaulų amžių ir gauti atsakymą į svarbų klausimą: ar jie vystosi normos ribose, ar pagreitintu tempu?

Aukščiau aprašyti metodai leidžia nustatyti preliminarią (pradinę) diagnozę. Toliau būtina nurodyti ligą ir nustatyti jos atsiradimo priežastį. Tam vaikui suleidžiama gonadotropiną atpalaiduojančio hormono injekcija ir paimamas kraujas tyrimams. Esant periferiniam anomalijos tipui, folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų kiekis bus normalus amžiaus ribose. Jei priešlaikinis brendimas yra centrinio tipo, minėtų hormonų kiekis padidės. Tokiu atveju reikia atlikti kitą tyrimą - smegenų MRT. Tai padės nustatyti galimas anomalijas. Be to, norint pašalinti galimą hipotirozę, būtina ištirti skydliaukę. Kai kuriose situacijose gali prireikti ir dubens organų ultragarsinio tyrimo, kurio tikslas – nustatyti navikus ar kiaušidžių cistas.

Ankstyvojo brendimo gydymas

Reikiamo gydymo metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo ligos priežasties.

Jei problemą sukėlė naviko buvimas, terapija yra skirta jį pašalinti. Tokiu atveju atliekama chirurginė intervencija, kuri padės atsikratyti hormoninio disbalanso „kaltininko“.

Tais atvejais, kai tiksli problemos priežastis nenustatyta, vaikui gali būti paskirti vaistai. Tai gali būti gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistas, pvz., leuprolidas, kuris padės sustabdyti žmogaus hipofizės gonadotropino (HPG) augimo ašį ir sulėtinti tolesnį vystymąsi. Vaistas į organizmą švirkščiamas kas mėnesį, o gydymas tęsiamas iki normalaus brendimo amžiaus. Pasibaigus gydymo kursui, vaiko vystymasis tęsiasi pagal nustatytus standartus.

Šiuo metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas savo mitybai. Priešlaikinio brendimo metu vaikams dažniausiai labai padidėja apetitas, o tiksliau – praktiškai, todėl verta riboti valgymų skaičių ir vengti persivalgymo. Priešingu atveju prie problemos prisidės dar viena problema – nutukimas. Be to, reikėtų vengti produktų, kurių sudėtyje yra testosterono ir estrogenų (lytinių hormonų), nes jų kiekis organizme jau gerokai padidėjęs.

Kitas svarbus dalykas, kurį turi žinoti tėvai, yra ankstyvas brendimas, kuris prasideda ir vyksta tik iš dalies. Pavyzdžiui, mergaitei gali išsipūsti krūtys, o berniukui – sėklidės, tačiau netrukus šis procesas sustos arba jo nelydės kiti ligos požymiai. Tokiu atveju specialių priemonių imtis nereikia, nes laiku prasidės pilnas brendimas.

Vaiko prisitaikymas prie priešlaikinio brendimo proceso

Ypatingą dėmesį verta atkreipti ne tik į ligos simptomus ir gydymo metodus, bet ir į vaiko jausmus priešlaikinio brendimo pradžioje. Faktas yra tas, kad tokioje situacijoje jis supranta, kad jis žymiai skiriasi nuo savo bendraamžių. Taip yra visų pirma dėl ankstyvo antrinių lytinių požymių atsiradimo.

Dabartinė situacija gali sukelti emocinę traumą, žemą savigarbą ir net depresiją. Čia daug kas priklauso nuo tėvų atidumo. Svarbu atsiminti: jei vaikas nesugeba savarankiškai susitvarkyti su savo išgyvenimais, jam reikalinga kvalifikuota specialisto (psichoterapeuto) pagalba.

Vaiko brendimo laikotarpis prasideda staigiai padidėjus augimui, kartais iki 10 centimetrų per metus. Galutinį ūgį mergina pasiekia sulaukusi 18 metų, o po to daugiau per visą gyvenimą.

Skeleto kaulai, raumenys ir nervų galūnės kartais vystosi skirtingai, todėl paauglys šiuo laikotarpiu atrodo kampuotas ir nepatogus. Nesijaudinkite, skirtumas greitai išsilygins ir merginos figūra taps moteriška.

Kartu su augimu dėl hormonų antplūdžio suaktyvėja odos riebalinės liaukos. Tai gali sukelti spuogus. Norėdami išvengti tokių problemų, šiuo metu turite skirti ypatingą dėmesį savo higienai.

Kelis kartus per dieną valykite veidą specialiu losjonu, papildomai visą dieną naudokite drėgnas servetėles ir sumažinsite visas spuogų apraiškas.

Nuo 10 iki 16 metų krūtys pradeda palaipsniui didėti. Atminkite, kad galutines formas jis įgis tik pamaitinęs savo vaiką.

Kūno plaukų augimas

Apie 13 metų pažastyse ir ant kojų atsiranda plaukelių. Nuo šiol jauna moteris turės naudoti plaukų šalinimo priemones.

Mėnesinių ciklas

Be to, kad prasidėtų mėnesinės, mergina turi priaugti tam tikrą kūno svorį, jei paauglys turi mažą svorį, menstruacijos gali prasidėti daug vėliau.

Reguliarus ciklas pagaliau turėtų būti nustatytas per metus nuo pirmojo išleidimo. Šiuo metu svarbu pradėti vesti kalendorių, kuriame bus įrašytos visos menstruacijų pradžios datos. Jūsų ginekologui gali prireikti šios informacijos, kad nustatytų, kada pradėti ciklą.

Atėjus mėnesinėms prasideda vadinamasis brendimo laikotarpis, kuriam būdingas išorinių ir vidinių lytinių organų, įskaitant vulvos ir lytinių organų plyšį, formavimasis.