Greitosios medicinos pagalbos personalui skambučiai „gimdyti namuose“ ar „staigiai gimdyti“ naujagimį kelia nemažą įtampą, o tai lemia įprastos tokių skambučių tvarkymo praktikos trūkumas. Skaitytojams norime priminti naujagimio apžiūros tvarką, skubios pagalbos naujagimiams teikimo algoritmą, anamnezės rinkimo ir ligos istorijos įrašymo ypatumus, dažniausias diagnozes.

Gimdymas namuose

Užrašykite gimimo laiką (kūdikio atsiskyrimo nuo virkštelės laiką)

Medicininė apžiūra

(žr. patikrinimo algoritmą)

Pailgintas CPR + adrenalino injekcija 0,1-0,3 ml/kg, venų patekimas, infuzija 30-40 ml/kg per 30 min.

Pirminis naujagimio tualetas

Hospitalizacija

Pirminės trukmės neveiksmingas naujagimio gaivinimas 10-15 min., po to gaivinimo priemonės nutraukiamos.

Naujagimio apžiūros algoritmas (apžiūros seka ir gautų duomenų įvertinimas)

Odos spalva ir temperatūra

Virkštelės žaizdos būklė

Nervų sistemos būklė

Išorinio kvėpavimo įvertinimas

Hemodinamikos įvertinimas

Pilvas, fiziologinės funkcijos

Aukščiau nurodyta naujagimio apžiūros tvarka, tačiau jei susiduriame su namuose gimusiu vaiku mūsų akivaizdoje ir komanda yra pirmieji vaiką apžiūrintys medicinos darbuotojai, tokiu atveju apžiūros schema turėtų būti išplėsta:

Gimimo laiko fiksavimas (gimimo laikas "buvus" - kūdikio atskyrimo nuo motinos laikas, virkštelės susikirtimas, jei gimimas "prieš atvykstant" - laikas fiksuojamas apytiksliai, pagal į žodžius)

Brandos įvertinimas (5 psl.)

Ištyrimas dėl dažniausiai pasitaikančių apsigimimų (dažniausių apsigimimų, kuriuos galima diagnozuoti priešstacionarinėje stadijoje, sąrašas 11-14 psl.)

Naujagimio būsenos rašymo pavyzdį rasite žemiau (4 psl.)

Prieš įrašant ligos istoriją turi būti pateikta anamnezė:

Mamos amžius

Kiek trunka nėštumas (kaip baigėsi ankstesni nėštumai)

Kokie yra gimdymai (o kaip vaikai iš ankstesnių gimimų)

Ar nuo kada esate užsiregistravę gimdymo klinikoje?

Šio nėštumo eiga (grėsmės, toksikozė)

Motinos ginekologinės ligos

Lėtinės somatinės motinos ligos/vaistų vartojimas nėštumo metu

Lėtinės infekcinės ligos (hepatitas, ŽIV, tuberkuliozė), ar gavote profilaktiką?

Ankstesnės venerinės ir urogenitalinės infekcijos (kuriais metais buvo gydoma, ar buvo išregistruota)

Ūminės infekcinės ligos tikrojo nėštumo metu

Lėtinė priklausomybė nuo nikotino, alkoholio ar narkotikų, esant priklausomybei nuo narkotikų, paskutinės injekcijos laikas

Faktinio nėštumo trukmė

Bevandenio intervalo trukmė

Jei gimdymas vyksta dalyvaujant medicinos personalui, anamnezę reikia papildyti šiais duomenimis:

Amniono skysčio pobūdis ir savybės (kiekis / spalva / priemaišos (mekonis / kraujas 1) / kvapas)

Apgar balas 2

Jei medicininė pagalba buvo suteikta, kokia apimtimi?

1 Amniono skystis su mekoniu arba krauju rodo galimą gimdymo hipoksiją. Priešhospitalinėje stadijoje, esant amniono skysčiams su patologinėmis priemaišomis, būtina tracheobronchinio medžio intubacija ir sanitarija.

2 Apgar balas atliekamas pirmą ir penktą minutę po gimimo. Kuo mažesnis nėštumo laikotarpis, tuo mažesnė šio įvertinimo prognostinė reikšmė. Pirmą kartą įvertinus 6 balus ar mažiau, naujagimiui skiriama intensyvi terapija arba tęstinės gaivinimo priemonės. Svarbiau yra ne pats balas skalėje, o jo dinamika, parodanti gaivinimo priemonių efektyvumą. Vertinant Apgar skalėje pirmąją minutę 4-6 balais, naujagimio būklė vertinama kaip itin sunki (vidutinio sunkumo asfiksija), 1-3 balų skalėje – prieš. -terminalinė (sunki asfiksija).

Apgar balas

Anamnezės aprašymo pavyzdys:

Mamai 27 metai, nėštumas - 12, gimdymas - 4, 8 - m/a, pagal be komplikacijų, ankstesni nėštumai - terminuotas gimdymas 11, 8 ir 3 metų amžiaus, anot jų sveikos, su mama negyvena. Tikras nėštumas su pirmosios pusės toksikoze yra 33–34 savaitės. Registravosi nėščiųjų klinikoje nuo 12 sav. Nuo praeities infekcijųlues2000 ir 2003 metais išregistruotas. Hepatitai B ir C nuo 2002 m., ŽIV nuo 2005 m., nėštumo metu buvo profilaktikai. Rūkymas, alkoholio vartojimas nėštumo metu, priklausomybė nuo heroino nuo 2004 m. (1 g per dieną), paskutinė injekcija likus 10 valandų iki gimdymo. Gimdymas 22:10 dalyvaujant FSP komandai, vandenys žali, smirdi, be ypatumų. Apgar rezultatas buvo 6/7 taškai. Berniukas. Riksmas po lytėjimo stimuliacijos pasidarė rausvas po to, kai išsiurbus gleives iš viršutinių kvėpavimo takų ir įkvėpus deguonies per kaukę.

Naujagimio būklės aprašymas:

Būklė (patenkinama/vidutinio sunkumo/sunki/labai sunki)

Būklės sunkumą lemia (kvėpavimo nepakankamumas / kraujotakos nepakankamumas / neurologiniai simptomai / hipotermija / skausmo sindromas / nebrandumas)

Reakcija į patikrinimą (gyvas / sutrumpintas / nėra)

Rėkimas (garsus / silpnas / emocingas / monotoniškas / dejuojantis / skausmingas)

Akių atsivėrimas (atsidaro stimuliacijai, akys atviros / vyzdžių simetrija / jų reakcija į šviesą)

Siūlų ir fontanelių būklė (1 dydis / atsipalaidavęs / išsipūtęs ramybės būsenoje / išsipūtęs, kai neramus / pulsuoja / grimzta / 2 dydžio siūlai)

Refleksai (ryškūs/sutrumpinti/arefleksija)

Raumenų tonusas (normalus 3 / standus / asimetriškas / hipotonija / atonija / mėšlungis 4 / tremoras)

5 oda (rožinė / marmurinė / hipereminė / blyški / perioninė cianozė / akrocianozė 6 / difuzinė cianozė)

Gleivinės (šlapios / sausos)

Kvėpavimas (dažnis / ritmiškumas / atitraukimas / auskultacija - vaikiškas / sunkus / susilpnėjęs / simetrija / švokštimas 7)

Pulso charakteristikos (8 dažnis / ritmiškumas / apčiuopiama arteria radialis / arteria femoralis)

Širdies garsai (ritmiški / skambūs / duslūs / širdies ūžesiai)

Baltos dėmės simptomas per kelias sekundes

Virkštelės žaizdos būklė (bambos likutis - ilgis / spalva / mumifikuotas, bambos žiedas - siauras / platus / pernelyg nesuaugęs / po pluta, išskyros iš bambos žaizdos - pūlingos / slogos / kraujas, virkštelės kraujagyslės - apčiuopiamos / neapčiuopiamos)

Pilvas (normali forma / patinę / atsitraukę / simetrija / galimybė giliai palpuoti / skausmas palpuojant / apčiuopiami dariniai pilvo ertmėje)

Kepenys, blužnis (9 dydis/tankis)

fiziologinės funkcijos (išmatos – kada paskutinį kartą, išmatų charakteristikos – mekonis/putotos/nesuvirškintos/skystos/mišrios, patologinės priemaišos – gleivės/kraujas; šlapimas – kada paskutinį kartą šlapinosi/spalva)

Pirminės naujagimio apžiūros metu būtina nustatyti stemplės praeinamumą, tam į skrandį įvedamas siurbimo kateteris, kuriuo buvo dezinfekuoti viršutiniai kvėpavimo takai, o jo turinys išsiurbiamas; taip pat būtina nustatyti naujagimio išangės buvimą

Įrašas baigiamas formalia fraze (lyties organai vyriški/moteriški, stemplė praeina, formuojama išangė.

1 Didelis fontanelis yra rombo formos. Jis matuojamas ne nuo „kampo iki kampo“, o „iš šono į šoną“. Įprasti naujagimio matmenys yra 2,5x2,5 cm.

2 Neišnešiotų kūdikių siūlai (sagitaliniai ir vainikiniai) paprastai yra apčiuopiami. Kaukolės kaulų atsiskyrimas ties siūlais pilnalaikiam kūdikiui yra intrakranijinės hipertenzijos simptomas.

3 Normalus naujagimių raumenų tonusas; vidutinis kelio ir alkūnės sąnarių lenkimas.

4 Traukuliai naujagimio laikotarpiu turi būti atskirti nuo galūnių ir apatinio žandikaulio tremoro. Traukuliai yra absoliuti indikacija pereiti prie mechaninės ventiliacijos.

5 Apibūdinant odos būklę, būtina atkreipti dėmesį į jos vientisumą, hematomų, maceracijų, bėrimų buvimą.

6 Akrocianozė nėra patologinis požymis pirmosiomis minutėmis po gimimo

7 Naujagimio švokštimas (smulkus burbuliavimas/krepitacija) paprastai girdimas pirmosiomis valandomis po gimimo ir nėra patologinio proceso pasireiškimas, nebent kartu su dusuliu ir sumažėjusiu deguonies tiekimu. Įprastas naujagimio kvėpavimo dažnis, priklausomai nuo nėštumo amžiaus, yra 30-60 per minutę

8 Naujagimio pulso charakteristikos priešstacionarinėje stadijoje gali pakeisti kraujospūdžio matavimą dėl techninių sunkumų matuojant naujagimių kraujospūdį. Gerai užpildytas pulsas ant radialinės arterijos rodo stabilius hemodinamikos parametrus (sistolinis slėgis ne mažesnis kaip 55 mmHg). Normalus kūdikio širdies susitraukimų dažnis naujagimio laikotarpiu yra 110-160 dūžių per minutę.

9 Paprastai naujagimio kepenys iš po šonkaulių lanko krašto išsikiša 1,5–2 cm.

Naujagimio brandos įvertinimas

Vaisiaus nebrandumo požymiai: blogas poodinio riebalinio audinio vystymasis / oda yra eriteminė, pastinga, lanugo, plokščios ir silpnai apibrėžtos areolės, nagų plokštelės nepasiekia distalinių pirštakaulių galų, silpnas arba neryškus papiliarinis raštas ant pėdų ir delnų / auskarės plokščios, minkštos / sėklidės nenusileidusios į kapšelį, didžiosios lytinės lūpos neuždengia mažųjų lytinių lūpų.

Žemiau yra lentelė, kurioje pateikiamas apytikslis žinomo nėštumo amžiaus vaikų svorio ir ūgio įvertinimas

Jei nėštumas trunka ilgiau nei 25 savaites, vaisiaus svoriui apskaičiuoti galite naudoti šią formulę:

Vaisiaus kūno svoris 30 savaičių yra ≈ 1300 g ± 100; kiekvienai paskesnei savaitei po 30 pridedame 200g, kiekvienai ankstesnei savaitei atimame 100g.

Naujagimių praktikoje priimamos šios santrumpos:

ELBM (ypač mažas kūno svoris) – svoris mažesnis nei 1000g

VLBW (labai mažas kūno svoris) 1001–1500 g (nėštumas ≤ 31/32 savaitės)

LBW (mažas kūno svoris) 1501–2500 g (nėštumas ≤ 34/35 savaitės)

TLK-10 diagnozės, susijusios su neišnešiotumu ir (arba) nesubrendimu, išvardytos 8 puslapyje.

Gautų duomenų įvertinimas

Naujagimis su

difuzinė cianozė

Odos blyškumas/marmuriškumas

Kvėpavimo dažnis mažesnis nei 30 arba didesnis nei 60 per minutę

Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 arba didesnis nei 160 per minutę

Deguonies prisotinimas mažesnis nei 85 %

„Baltosios dėmės“ simptomo trukmė yra daugiau nei 4“

Reikia skubios medicinos pagalbos.

Neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimo naujagimiams ypatumai ikihospitalinėje stadijoje.

Naujagimių neatidėliotinos medicinos pagalbos veiksmingumo stebėjimo standartas ikihospitalinėje stadijoje yra pulso oksimetrija.

Naujagimis, ypač neišnešiotukai ar kritinės būklės vaikai, greitai atšąla, tam reikia:

Nuvalykite sausai

Apvyniokite sausą vystyklą

Uždenkite plastikine plėvele

Šalia padėkite šildymo pagalvėles / šilto vandens buteliukus (venkite tiesioginio sąlyčio su kūdikio oda)

Neteikite pagalbos esant skersvėjui arba ant šalto paviršiaus.

Naujagimiui reikalinga aktyvesnė kvėpavimo palaikymas:

Pasirinktas kvėpavimo palaikymo būdas yra dirbtinė ventiliacija 1

Pageidautina neįgyvendinti kvėpavimo palaikymas padidinant deguonies procentą įkvėptame mišinyje (deguonies įkvėpimas per kaukę spontaniško kvėpavimo metu)

Pageidautina Nenaudokite oro kanalas

Naujagimių intubacija atliekama be premedikacijos (atropinas, benzodiazepinai)

Endotrachėjinių vamzdelių dydžiai išnešiotiems vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį yra 4-4,5 mm, išnešiotų naujagimių - 3,0-4,0 mm, neišnešiotų naujagimių - 2,5-3,0 mm 2

Po intubacijos vamzdelis tvirtinamas lipnia juosta 7-10 cm gylyje (išilgai alveolių procesų) 3

Vėdinimas atliekamas naudojant Ambu maišelį 40-60 įkvėpimų per minutę greičiu. TO (potvynio tūris) naujagimiui 5-7 ml/kg

1 Absoliučios indikacijos trachėjos intubacijai ir mechaninės ventiliacijos pradžiai ikihospitalinėje stadijoje yra šios:

Įtarimas dėl diafragmos išvaržos

Mekonis (kraujas) amniono skystyje

Gestacinis amžius mažesnis nei 27 savaitės

Kaukės vėdinimo neveiksmingumas 5 minutes

2 Lentelė, skirta endotrachėjinių vamzdelių dydžiui nustatyti:

3 Vamzdžio tvirtinimo gylį galima nustatyti pagal formulę:

6 cm + vaiko svoris (kg)

Hemodinamikos palaikymas naujagimio laikotarpiu turi tam tikrų savybių:

Suspaudimų ir įkvėpimų santykis turi būti nuo 2 iki 1 gaivinimo priemonių pradžioje, iki 3: 1, kai gaivinimas tęsiamas.

Krūtinės ląstos suspaudimai atliekami 2-3 pirštais, suspaudimo taškas yra apatinis krūtinkaulio trečdalis

Vaistų hemodinamikos palaikymas pradedamas skiriant endotrachėjiškai 0,3-0,5 ml/kg adrenalino, praskiesto 2 ml fiziologinio tirpalo, adrenalino įvedimu į veną 0,1-0,3 ml/kg.

Pasirinktas būdas įvedant centrinę veną naujagimiams yra bambos kateterio įdėjimas 1

Esant stipriai hipovolemijai (kraujo netekimui gimdymo metu), per 30 minučių į veną suleidžiama 30-50 ml/kg druskos tirpalo.

Jei reikia koreguoti metabolinę acidozę, pradėkite 4% sodos tirpalo infuziją 2-4 ml/kg/val.

1 Virkštelės kateterio įdėjimas reikalauja tam tikrų įgūdžių, nerekomenduojame šios veninės prieigos medicinos personalui, neturinčiam pakankamai patirties ir įrangos.

Lauko komandų darbuotojai, formuluodami diagnozę, susiduria su tam tikrais sunkumais. Patogumui žemiau pateikiamos diagnozės pagal TLK-10 ir mūsų komentarai, kad būtų lengviau nustatyti diagnozę. Neketiname žinyno pakeisti daugybe medicininės literatūros, tačiau paprastas diagnozių sąrašas turėtų padėti vietos komandos darbuotojams įveikti sunkumus nustatant diagnozę. Būklės sunkumas ikihospitalinėje stadijoje dažniausiai nustatomas pagal nepakankamumo laipsnį pagal sistemas (kompensacija/subkompensacija//dekompensacija).

Žala vaisiui ir naujagimiui dėl motinos sąlygų, nėštumo, gimdymo ir gimdymo komplikacijų

Vaisiaus ir naujagimio pažeidimai dėl gimdymo ir gimdymo komplikacijų, nepatikslinti

Vaisiaus ir naujagimio pažeidimai, atsiradę dėl kenksmingų medžiagų, prasiskverbiančių per placentą ar motinos pieną

Sutrikimai, susiję su nėštumo trukme ir vaisiaus augimu

Mažas vaisiaus dydis pagal nėštumo amžių

Vaisiaus augimo sulėtėjimas, nepatikslintas

Sutrikimai, susiję su trumpu nėštumo laikotarpiu ir mažu gimimo svoriu

Itin mažas gimimo svoris

Ekstremalus nebrandumas

Kiti neišnešiotumo atvejai

Po gimdymo kūdikis, bet ne "antsvoris" terminui

Praktiškai diagnozė, susijusi su įprasto nėštumo amžiaus trukmės pasikeitimu, skamba kaip „išnešiojimas / pobrendimas ...... savaitės“. Vaisiaus svoriui apibūdinti naudojamos šios santrumpos:

ENMT(itin mažas kūno svoris) – svoris mažesnis nei 1000 g (nėštumas ≤30 savaičių)

VLBW(labai mažas kūno svoris) 1001-1500g (nėštumas ≤ 31/32 sav.)

BDC(mažas kūno svoris) 1501–2500 g (nėštumas ≤ 34/35 savaitės)

Pastaba: nėštumo amžius, svoris ir vaisiaus branda nėra tapačios sąvokos.

Dabar jūs peržengėte savo namų slenkstį, rankose nešate brangų ryšulį su ką tik gimusiu kūdikiu. Tačiau išrašymas iš gimdymo namų tėra naujo jūsų gyvenimo etapo, kuriame teks rūpintis ir rūpintis savo vaiku, pradžia. Ir čia kyla daug klausimų: kaip maudyti kūdikį, kaip dažnai maitinti, kodėl jis verkia, ar normalu, kad jis dreba miegodamas, ką daryti, jei krūtį skauda nuo patekusio pieno... Nepanikuokite! Seselė jau skuba tau į pagalbą, nes yra toks dalykas kaip naujagimio globa.

Mecenavimo uždaviniai ir tikslai

Terminas „globa“ yra prancūzų kilmės ir pažodžiui reiškia „globa“.

Naujagimio globa – tai speciali programa, kurios tikslas – stebėti kūdikį pirmąjį gyvenimo mėnesį namuose. Vizitus ir tyrimus atlieka vietinis pediatras arba vietinės klinikos, į kurią vaikas bus paskirtas, slaugytoja. Programa yra visiškai nemokama ir teikiama visiems naujagimiams, nepriklausomai nuo socialinės padėties, registracijos ar draudimo neturėjimo.

Pagrindinės globos užduotys yra šios:

1. Ryšio ir pasitikėjimo santykių su šeima užmezgimas.
2. Padėkite jaunai mamai susidoroti su praktinėmis ir psichologinėmis vaiko priežiūros ir laktacijos nustatymo problemomis.
3. Įvertinti kūdikio sveikatos būklę, jo išsivystymo laipsnį, taip pat nustatyti galimus paveldimų ligų atsiradimo rizikos veiksnius.

Kaip mecenavimo sistema veikia praktiškai? Išrašant kūdikį iš gimdymo namų, duomenys apie jį nedelsiant perduodami registruoti rajono klinikai. Ta pati informacija perduodama į gimdymo kliniką, kur mama buvo stebima viso nėštumo metu – iš ten taip pat skambins ir teiraujasi apie mamos sveikatą.

Patronavimo metu gydytojas išklausys ir apžiūrės kūdikį

Pirminė naujagimio globa, kaip taisyklė, vyksta per pirmąsias 2 dienas, daugiausiai 3 dienas po atvykimo iš gimdymo namų. Jei gimdykla mano, kad vaikui gali kilti komplikacijų, jis yra pirmas šeimoje, gimdymas buvo priešlaikinis arba, atvirkščiai, vėlyvas, slaugytoja į šeimą atvyksta tiesiai išrašymo dieną.

Pagal globos taisykles gydytojas arba slaugytoja privalo kasdien lankyti kūdikį pirmąsias 10 jo gyvenimo dienų. Tačiau praktiškai tai ne visada įmanoma dėl, viena vertus, išaugusio gimstamumo ir, kita vertus, sumažėjusio medicinos darbuotojų skaičiaus. Todėl individualus vizito grafikas dažniausiai sudaromas atsižvelgiant į vaiko sveikatos būklę. Išsiaiškinus pagrindinius kūdikio priežiūros klausimus, mažylis lankomas kartą per savaitę, kol jam sukaks 1 mėnuo.

Gydytojas, kuris ir toliau prižiūrės kūdikį, atvyksta į namus apžiūrai, tačiau išimties tvarka (savaitgalio ar atostogų, atostogų metu) atvyksta budintis gydytojas.

Pirmas apsilankymas: kūdikio priežiūra

Pradinis vizitas susideda iš trijų etapų:

1. Kūdikio gyvenimo sąlygų patikrinimas, duomenų apie šeimos narius rinkimas.
2. Nėštumo ir gimdymo anamnezės rinkimas.
3. Kūdikio apžiūra.

"Kas gyvena mažame namelyje?"

Medicinos personalas, įeinantis į naujagimio namus, yra draugiškas. Pediatras pasveikins šeimą su kūdikio gimimu ir susitiks su vaiko mama ir tėčiu. Pasirodo, kiek žmonių gyvena tam tikroje gyvenamojoje erdvėje ir kokie jų santykiai su kūdikiu; Ar šeima turi augintinių?

Pirminės naujagimio priežiūros metu tikrinama, kokiomis sąlygomis vaikas gyvens: ar turi miegą, vežimėlį, vonią, persirengimo staliuką, ar lopšys yra atokiau nuo skersvėjų ir tiesioginių saulės spindulių.

Atsižvelgiama į kambario temperatūrą ir drėgmę, o mamai pateikiamos rekomendacijos, kaip vėdinti patalpą ir atlikti šlapią valymą. Ištiriami skalbiniai, jų laikymo sąlygos. Slaugytoja taip pat pažiūrės į pirmosios pagalbos vaistinėlę naujagimiui. Jei ko nors trūksta, ji tikrai pasakys, ką reikia įsigyti.

Gydytojas padės surinkti pirmosios pagalbos vaistinėlę naujagimiui

Renkama informacija apie artimiausius giminaičius (mamą, tėvą, senelius, brolius ir seseris), jų lėtines ligas. Tai daroma siekiant sudaryti kūdikio kilmės knygą ir nustatyti riziką susirgti paveldimomis ligomis.

Gimimo ir prenatalinė istorija

Pirminis vizitas taip pat apima nėštumo ir gimdymo dokumentų peržiūrą. Gydytojas išsiaiškins, ar nebuvo komplikacijų nešiojant vaiką, ar nereikėjo mamą laikyti nelaisvėje. Jei taip, tai su kokia diagnoze. Ne mažiau svarbūs ir duomenys apie patį gimdymą: kaip jis vyko, ar buvo hipoksija, asfiksija, kaip kūdikis buvo įvertintas Apgar skalėje.

Kūdikio apžiūra

Tada gydytojas pereina tiesiai prie svarbiausio etapo, apžiūrėdamas vaiką nuo galvos iki kojų. Atkreipia dėmesį į odos spalvą, porinių organų (akių, ausų), pečių simetriją, apžiūri ryklę, fontanelius, įvertina galvos formą.

Lankantis gydytojas išmokys suvystymo technikos.

Fonendoskopas naudojamas širdžiai ir plaučiams auskultuoti arba klausytis. Apčiuopiamas pilvukas, lytiniai organai, tikrinami tam tikram amžiui būdingi refleksai. Gydytojas įvertina raumenų tonusą, kad pamatytų, ar yra kokių nors pokyčių jį didinant ar mažinant. Daug dėmesio skiriama bambos būklei, nes nuo tinkamo gydymo priklausys bendra kūdikio sveikata.

Mama neturėtų gėdytis klausti to, kas ją domina dėl naujagimio priežiūros. Jei reikia, slaugytoja parodys, kaip gydyti bambą, kaip kasdien eiti tualetą (išsivalyti nosį, ausis), kaip taisyklingai išsimaudyti, praustis, kirpti nagus, suvystyti, tepti krūtinę ir pan. norėdamas, jums bus parodyti paprasti gimnastikos ir masažo elementai.

Pirmojo vizito pabaigoje mamai pasakoma, kokiomis sąlygomis ir esant požymiams, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir kaip elgtis tokiose situacijose. Dažniausiai mamytei paliekamas kontaktinis numeris, kad iškilus klausimams ji galėtų kreiptis į gydytoją ir patarti.

Pirmas apsilankymas: rūpinimasis mama

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į pačią motiną, ypač jei motinystė jai yra visiškai naujas vaidmuo. Slaugytoja sužino apie savo fizinę ir psichinę savijautą, teikia rekomendacijas, kaip organizuoti dienos poilsį.

Žindymas susijęs su įvairiais iššūkiais. Todėl būtinai apžiūrėkite mamos krūtis, ar nėra gabalėlių, rodančių laktostazės vystymąsi. Gydytojas gali parodyti, kaip vystyti pieno liaukas, kad būtų išvengta sąstingio, ir, jei reikia, teisingai išreikšti save. Mama bus išmokyta tinkamai pritvirtinti kūdikį prie krūties.

Specialistas pasakys, kaip tinkamai pritvirtinti kūdikį prie krūties.

Tęsiant laktacijos formavimo temą, gydytoja kalbės apie padidintą gėrimo režimą, kuris padidina pieno tekėjimą, ir apie asmeninės higienos laikymąsi (liemenėlę reikia keisti kasdien, nepamiršti nusiplauti rankų išėjus į lauką, išėjus). į tualetą ir prieš kūdikio maitinimą). Kartu galite pasirinkti maitinimo grafiką: pagal poreikį arba valandomis, taip pat subalansuoti mamos mitybą.

Tolesnė globa

Kai jūsų kūdikiui bus vienas mėnuo, greičiausiai būsite pakviestas telefonu į pirmąjį ambulatorinį priėmimą, kad atliktumėte tolesnį tyrimą. Pediatrinėje praktikoje yra specialios dienos priimant vaikus iki vienerių metų – kūdikius.

Pavyzdžiui, jei ketvirtadienis yra Kūdikių diena, sveiki vaikai atvežami (tiksliau – atvežami) į kliniką, todėl tikimybė užsikrėsti infekcija yra minimali. Kūdikių dieną dirba ir kiti specializuoti specialistai, todėl galima atlikti išsamų tyrimą. Tomis pačiomis dienomis skiepijimo klinikos dirba vaikams.

Vizitas prasideda nuo pediatro. Kortelės mažiausiems pacientams „savo dieną“ paprastai yra ne registratūroje, o tiesiog vietinėje gydytojo kabinete. Mažylis bus nurengiamas, apžiūrima oda, bamba, apžiūrima, ar nėra bambos išvaržų. Reikalingos svėrimo procedūros, ūgio matavimas, taip pat galvos ir krūtinės apimtis. Šie rodikliai leidžia matyti, kaip gerai vystosi kūdikis. Svorio padidėjimas lemia, ar jam pakanka pieno, ar reikia papildomo maitinimo. Pas pediatrą kūdikis lankosi kas mėnesį, kol jam sukaks 1 metai.

Jei jūsų kūdikiui yra 1 mėnuo, tai reiškia, kad laikas atlikti įprastinius patikrinimus. Per pirmuosius metus jų bus 4, mažylis susipažins su įvairiais specialistais. Žemiau yra diagrama, kurioje pateikiami apsilankymų pas gydytoją pavyzdžiai tam tikrais gyvenimo etapais.

Siaurų specialistų medicininė apžiūra

Neurologas

Apsilankymas pas neurologą yra labai svarbus, nes jis stebi kūdikio psichomotorinę raidą. Gydytojas įvertina įgimtų refleksų išnykimą, kūdikio raumenų tonusą, sveikų motorinių funkcijų formavimąsi.

Neurologas stebi, kaip laiku vystomi pagrindiniai įgūdžiai (galvytės laikymas, kurį mėnesį kūdikis pradėjo vartytis, sėdėti, atsistoti ir pan. Klausia apie kūdikio manipuliacijas žaislais. Jei yra įtarimas dėl nukrypimo nuo normos neurologas gali paskirti masažą, gydomąją mankštą arba nukreipti papildomai apžiūrai.

Ortopedas

Vaikų apžiūra pas ortopedą ypač svarbi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, siekiant atmesti klubo sąnario displaziją. Laiku diagnozavus šią ligą galima sėkmingai gydyti. Priešingu atveju prarastas laikas veikia prieš vaiką, galimos komplikacijos visam gyvenimui. Todėl naujagimių patikros programa apima klubo sąnarių ultragarsą.

Labai svarbu laiku apsilankyti pas kiekvieną gydytoją, kad nepraleistumėte patologijos vystymosi

Artėjant metams, kai kūdikis išmoksta žengti pirmuosius žingsnius, ortopedo vaidmuo – nustatyti galimas pėdos ir galūnių varus ir valgus deformacijas. Gydytojas stebi taisyklingos eisenos ir laikysenos formavimąsi, teikia rekomendacijas dėl vaikiškų batų įsigijimo.

Gydytojas oftalmologas

Vaikų regėjimas tikrinamas specialiais instrumentais, apžiūrimas akies dugnas, pašalinamos tokios patologijos kaip žvairumas, astigmatizmas. Ištiriamas nosies ašarų kanalų praeinamumas.

Chirurgas

Chirurgo apžiūra padeda laiku nustatyti šias patologijas:

• kirkšnies ir bambos išvaržos;
• hemangiomos ant odos;
• kriptochizmas (berniukų būklė, kai sėklidės nenusileidžia į kapšelį);
• fiziologinė ir patologinė fimozė berniukams.

ENT

Pirmąjį gyvenimo mėnesį atliekama garso patikra klausos defektams nustatyti. Įtarus klausos sutrikimą, vaikas siunčiamas į audiologijos centrą detalesniam tyrimui.

Stomatologas

Išdygus pirmiesiems dantims, būtina kreiptis į odontologą. Nepaisant to, kad dantys yra pieniniai dantys, jų tinkamas dygimas ir augimas bei taisyklingo sąkandžio formavimas yra labai svarbūs.

Be medicininių apžiūrų, pirmąjį mėnesį atliekami kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai, kurie taip pat gali daug pasakyti apie kūdikio sveikatą.

Sulaukęs 1 metų vaikui atliekama visa eilinė medicininė apžiūra ir jis nebelaikomas kūdikiu. Po metų vizitai pas pediatrą taps daug retesni, daugiausia susiję su įprastiniais skiepais arba dėl ligos. Tačiau, kaip ir anksčiau, gydytojai mielai suteiks jūsų kūdikiui kvalifikuotą medicininę priežiūrą.

Dauguma pirmoji naujagimio apžiūra atlikta iš karto po jo gimimo. Tai – neonatologo užduotis, kuri, beje, privalo būti ir pačiame gimdymo metu. Jis išmatuoja naujagimio galvą ir fontanelį, nustato viso kūno proporcingumą. Tikrina, ar akyse nėra drumstų lęšių ir nosies kanalų, nesvarbu, ar jie švarūs, ar ne. Tada neonatologas pereina prie burnos srities, ausų ir raktikaulių. Klauso širdies, žiūri į lytinius organus ir jaučia pilvuką.

Po išrašymo iš gimdymo namų – estafetės eilinis naujagimio tyrimas paima vietinis pediatras, kuris turi reguliariai lankytis iki 10 dienų. Tada jis ateina 14 dieną ir 21 dieną. O jau kūdikio gyvenimo mėnesį mama pati atveža jį į vaikų kliniką, kur pediatrė išmatuoja vaiką, pasveria, apžiūri šlifavimo ir bambos žaizdą.

Pats pirmasis „išėjimas į pasaulį“, tai yra, į kliniką pas pediatrą, daugeliui mamų sukelia šiokį tokį sumaištį. Jie nežino, ką pasiimti su savimi! Nieko blogo tame. Į pirmąją apžiūrą atsineškite drėgnų servetėlių, žaislą, atsarginį vystyklą, servetėlę, vystyklą ir maistą, jei naujagimis maitinamas iš buteliuko.

Pirmieji vaiko gyvenimo metai yra patys svarbiausi – vystosi visos organizmo funkcijos, todėl labai svarbu lankytis vaikų klinikoje kiekvieną mėnesį ir be abejo, kol mažyliui sueis vieneri metai. Gydytojas kiekvieną mėnesį matuoja, sveria, tikrins kraujo ir šlapimo tyrimus bei paskirs įprastus skiepus. Be to, planuojama naujagimio apžiūra Taip pat dirbs ir kiti gydytojai specialistai, kurių vizitams jums bus įteikti talonai ir nuorodos.

Taigi 1 ir 3 mėnesių kūdikį apžiūrės ortopedas, neurologas, chirurgas ir oftalmologas. Atsižvelgdamas į jų išvadas, pediatras gali paskirti papildomus kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimus. Jei vaikas sveikas, 3 mėnesių jis bus paskiepytas profilaktiškai nuo poliomielito, stabligės ir kokliušo.

Noriu pastebėti, kad svarbiausias gydytojas naujagimiui, žinoma po pediatro, laikomas neurologu, ypač jei vaikas gimė cezario pjūvio būdu ar po sunkaus gimdymo. Tas pats pasakytina apie neišnešiotus ir gimusius kūdikius. Vienu iš šių atvejų būtina nedelsiant užsiregistruoti pas neurologą! Faktas yra tas, kad esant bet kokiai komplikacijai gimdymo ar nėštumo metu, centrinės nervų sistemos pažeidimo rizika siekia 90%. Todėl norint išvengti blogų pasekmių, vaikas turi būti reguliariai tikrinamas pas neurologą.

Chirurgo ir ortopedo užduotis – stebėti bendrą fizinį vystymąsi ir nustatyti įvairias patologijas, pavyzdžiui, išvaržą, įgimtus išnirimus ir kaklo išlinkimą. Jei nustatomi defektai, vaikas siunčiamas tolesniems tyrimams ir pagal jų rezultatus gydomas. Chirurgas taip pat atidžiai apžiūrės naujagimio lytinius organus. Jei vaikas turi šlapinimosi sutrikimų (verkia ir yra kaprizingas šio proceso metu) arba paraudo lytiniai organai, būtinai apie tai pasakykite chirurgui. Jis atliks reikiamus tyrimus ir paskirs greitą gydymą.

Oftalmologas apžiūri akių raumenis, ašarų latakus, viršutinio voko funkcionalumą ir patikrina fiksaciją ant judančio objekto.

Būdamas 6 mėnesių įprastinė naujagimio apžiūra atlieka gydytojas oftalmologas, kardiologas ir otolaringologas. Taip pat pediatras skiria skiepus nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito ir hepatito.

Otolaringologas patikrins klausą, nosį ir gerklę. Pateiks rekomendacijas, kaip prižiūrėti burnos ir nosies ertmę.

Oftalmologas atliks vaikų žvairumo ir jų gebėjimo sekti objektą analizę.

Reguliarus kardiologo tyrimas padės nustatyti tokias ligas kaip širdies ligos, artritas, reumatas ir kt.

Sulaukęs 9 mėnesių vaikas eis į odontologo kabinetą, nes būtina stebėti dantų dygimą ir augimą. Mama gaus šiek tiek patarimų, kaip tinkamai prižiūrėti vaiko burnos sritį.

Sulaukęs vienerių metų vaiką vėl apžiūrės neurologas. Jis įvertins psichinę raidą, kalbos raidą ir neurologinę būklę. Jie atliks Mantoux testą, kad nustatytų tuberkuliozę ir paskiepytų nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės.

Po metų vaikui nebereikės taip dažnai lankytis poliklinikoje, nes jo įprastinė apžiūra baigta.

Pačią pirmąją vaiko gyvenimo dieną gimdymo skyriaus pediatrė apžiūri naujagimį. Jūs neturėtumėte to bijoti – tai įprasta procedūra, kuri nepakenks kūdikiui. Visa informacija apie pirmąjį patikrinimą yra šiame straipsnyje.

Daugelis mamų po gimdymo patiria stresą, kai jų vaikus liečia nepažįstami žmonės. Tačiau naujagimio apžiūra yra tiesiog būtina, todėl verta išsamiau suprasti, kodėl tai reikalinga, kad gimdančios mamos galėtų iš anksto pasiruošti šiam įvykiui.

Pagrindinis jo tikslas – gauti atsakymus į tokius svarbius klausimus kaip:

Ar naujagimis apskritai sveikas?

Ar kūdikis turi įgimtų defektų ar dismorfinių pakitimų, dėl kurių reikia medicininės intervencijos;

Ar vaikas turi klinikinių kokios nors infekcijos požymių;

Ar naujagimiui buvo atlikta teisinga kardiorespiracinė adaptacija;

Ar yra kitų būklių (patologinių), kurias reikia skubiai ištirti?

Patikrinimo technika

Gydytojas apžiūri kūdikį, analizuoja iš ligos istorijos ir medicininių dokumentų gautus duomenis, iš mamos gauna reikiamą informaciją apie kūdikio sveikatą ir elgesį, nėštumo eigą ir patį gimdymą.

Jei mamai nustatytas neigiamas Rh faktorius, atliekami virkštelės kraujo tyrimai, siekiant nustatyti vaiko Rh faktorių ir bilirubino kiekį jo organizme.

Paprastai vaikas apžiūrimas tiesiai gimdymo palatoje, prieš perkeliamas su mama į bendrą palatą. Kūdikį apžiūri pediatras-neonatologas, nesant jį pavaduoja akušeris-ginekologas arba bendrosios praktikos gydytojas.

Tyrimas atliekamas dalyvaujant mamai, dažniausiai pediatras prisistato ir trumpai nupasakoja apžiūrą. Patalpa, kurioje atliekamas tyrimas, turi būti švarus, šiltas ir šviesus, vaikas sistemingai apžiūrimas, užkertant kelią hipotermijai.

Veiksmų schema, pagal kurią apžiūrimas vaikas

Poza. Tai laikoma normalia, jei vaikas:

28 sav. – minimalus rankų ir kojų lenkimas;

32 sav. – pastebimas kojų lenkimas;

36 savaitės – pastebimas kojų ir, kiek mažiau, rankų lenkimas;

40 savaičių – lenkimas, geras kojų ir rankų sulenkimas.

Rėkti. Atkreipkite dėmesį į verksmo stiprumą: silpną, vidutinį ar garsų, taip pat į jo emocionalumą. Taip pat visiškas rėkimo nebuvimas.

Veidas. Čia jie nustato bendrą išvaizdą, nosies, akių, burnos vietą, nustato galimos dismorfijos požymius. Tiriama burnos ertmė, sveiko vaiko gleivinė turi būti šviesiai rausvos spalvos, nepažeista viršutinė lūpa ir gomurys, simetriški burnos kampai.

Nosis. Pediatras atkreipia dėmesį ne tik į nosies formą, bet ir į šnervių sparnų judėjimą kvėpuojant, o tai gali rodyti kvėpavimo nepakankamumą. Jei yra, reikia imtis skubių priemonių.

Akys. Čia gydytojas visų pirma atkreipia dėmesį į gelta ar kraujavimą skleroje, taip pat į galimus konjunktyvito požymius.

Ausys. Jie žiūri į ausies formą, ausies kaklelio padėtį, ausies kanalo būklę ir kremzlės vystymąsi. Jei ausyje atsirado pakitimų, tai gali reikšti kai kuriuos dismorfinius sindromus.

Oda. Sveiko kūdikio visa oda yra maloniai rausvos spalvos, gali būti, kad verkiant oda šiek tiek pamėlyna - tai norma. Blogiau, jei oda nuolat melsva, ypač jei kūdikio liežuvis taip pat mėlynas. Neišnešioti kūdikiai atrodo šiek tiek rausvesni, o gimę kūdikiai, atvirkščiai, yra blyškesni nei įprastai. Visa oda turi būti elastinga, ant jų leidžiama naudoti bendrą lubrikantą. Ant odos neturėtų būti lupimosi, sudirginimo ar dėmių požymių.

Pediatras atkreipia dėmesį į edemos buvimą ir palpuoja limfmazgius. Paspaudus pirštu ant odos atsiranda balta dėmė, kuri turėtų išnykti per tris sekundes. Jei dėmė išlieka daug ilgiau, tai rodo mikrocirkuliacijos sutrikimus.

Kaukolė ir galva. Gydytojas išmatuoja vaiko galvą centimetru, o tai laikoma norma:

Pilnalaikiai vaikai 32-38 cm;

Neišnešiotukai 24-32 cm.

Tuo pačiu metu neišnešioti naujagimiai turi labiau suapvalintą galvos formą, plonesnius kaukolės kaulus, atviras siūles ir vainiką. Ant galvos gali būti gimdymo navikas, kuriam nereikia specialaus gydymo.

Taip pat tikrinama didelio ir mažo (jei yra) fontanelio būklė bei kaukolės siūlių būklė.

Kaklas. Čia viskas paprasta - pediatras įvertina jo simetriją, formą ir tūrį, taip pat atsižvelgia į mobilumą.

Tada atliekamas išsamus ir išsamus patikrinimas:

Krūtinė;

Lyties organai;

Išangės anga;

Kirkšnių sritys;

Galūnės;

Sąnariai;

Stuburas.

Taip pat būtina atlikti neurologinį tyrimą:

Nustatyti raumenų tonusą;

Fiziologiniai refleksai (čiulpimas, paieška, automatinė eisena, griebimas, atrama, rijimas).

Pasitaiko, kad gydytojai daro tokias klaidas: užsitęsęs tyrimas ir terminės grandinės nesilaikymas, dėl ko gali atsirasti hipotermija; įprastų, visiškai nereikalingų procedūrų buvimas be specialių indikacijų; neteisingas vaiko būklės įvertinimas.

Pirmojo naujagimio apžiūros, kurią atlieka pediatras, procedūra yra nepaprastai reikalinga, neturėtumėte to kištis, geriau stebėti teisingą įvykio eigą. Taip pat turėtumėte užduoti reikalingus klausimus gydytojui ir gauti kvalifikuotus atsakymus.

Indikacijos: atliekami visiems naujagimiams.

Kontraindikacijos: trūksta.

Pavėluota pirminė naujagimio apžiūra , kurio būklė perkėlimo iš šeimos metu yra sunki. salėje, šiuo atveju, siekiant išskirti raidos defektus ir įvertinti būtinosios pagalbos dydį, atliekamas trumpas tyrimas, o stabilizavus vaiko būklę ar nustačius – pilnas organų ir sistemų tyrimas bei antropometrija. reikalingas gydymo kiekis (vėdinimas, infuzija ir kt.).

Reikalingi įrankiai:

• Šiltas kambarys;
• Pakankamas apšvietimas;
• Stetoskopas;
• Individuali arba sterilizuota matavimo juosta;
• Žibintuvėlis;
• Elektroninis balansas;
• Pirštinės.

Medicininės apžiūros tikslas pagal pilno sistemingo objektyvaus tyrimo schemą – gauti atsakymus į šiuos klausimus:

• Ar yra kokių nors apsigimimų, kuriems reikia medicininės intervencijos, ar yra dismorfinių pokyčių;
• Ar įvyko tinkama kardiorespiratorinė adaptacija;
• Ar naujagimis turi klinikinių infekcijos požymių;
• Ar yra kitų patologinių būklių, dėl kurių reikia skubiai ištirti ir įsikišti;
• Ar vaikas sveikas?

Metodika:

1. Prieš atlikdamas pilną medicininę apžiūrą pagal visapusiško sisteminio objektyvaus naujagimio apžiūros schemą, tyrimą atliekantis gydytojas turi išanalizuoti ligos istoriją, perskaityti medicininę dokumentaciją ir gauti informaciją apie motinos sveikatos būklę, 2015 m. nėštumo ir gimdymo eiga. Papildomos informacijos, kurios nėra medicininėje dokumentacijoje, gydytojas gauna apklausdamas mamą. Jei moteris turi 0 (I) grupę ir/ar Rh neigiamą faktorių, atliekamas laboratorinis virkštelės kraujo tyrimas, siekiant nustatyti grupę, Rh faktorių ir bilirubino kiekį.

2. Naujagimio pirminę medicininę apžiūrą pagal sisteminio objektyvaus tyrimo schemą gimdymo palatoje atlieka vaikų ligų gydytojas-neonatologas, pediatras (jo nesant, gydytojas akušeris-ginekologas, bendrosios praktikos gydytojas - šeimos medicina) prieš vaiko perkėlimas į palatą, kurioje mama ir vaikas gyvena kartu. Gimimo naujagimio apžiūra. salėje arba palatoje, kurioje kartu yra mama ir vaikas, turėtų būti atliekama dalyvaujant motinai. Turėtumėte prisistatyti mamai ir paaiškinti vaiko apžiūros tikslą.

3. Naujagimis apžiūrimas sistemingai, vengiant hipotermijos.

Sisteminio objektyvaus naujagimio tyrimo schema.

Vaiko poza. Fleksorius arba pusiau lenkimas (galva šiek tiek atremta į krūtinę, rankos vidutiniškai sulenktos per alkūnės sąnarius, kojos vidutiniškai sulenktos kelio ir klubo sąnariuose), esant sunkiai būklei arba dideliam nesubrendimui, gali būti stebima hipotenzija ir atonija. naujagimio. Paprastai 28 savaičių vaikas turi tik minimalų galūnių lenkimą, 32 savaičių vaikui - kojos, 36 savaičių vaikas - kojos ir kiek mažiau rankos, o 40 savaičių , rankų ir kojų lenkimas (lenkimas).

Rėkti. Garsus, vidutinė įtampa, silpna, emocinga arba jos nebuvimas.

Oda. Odos spalva atspindi širdies ir kvėpavimo sistemos adaptacijos laipsnį. Šiltų, sveikų naujagimių po kelių pirmųjų gyvenimo valandų visa oda būna rausva (neonatorum eritema). Verksmo metu oda gali įgauti nedidelį cianotišką atspalvį, o tai gali būti normos variantas, išskyrus centrinę odos ir gleivinių cianozę (cianotinį liežuvį).

Vaikai, sergantys policitemija, taip pat gali pasirodyti cianotiški be kvėpavimo ar širdies nepakankamumo požymių. Neišnešioti kūdikiai ir kūdikiai, gimę diabetu sergančių motinų, atrodo rausvesni nei įprasti kūdikiai, o gimę kūdikiai – blyškesni. Oda yra elastinga ir gali būti padengta generiniu lubrikantu. Išnešiotų naujagimių minkštųjų audinių turgoras geras, po gimdymo gimusių vaikų oda sausa ir pleiskanoja (nereikalauja gydymo, priežiūros ir įtrūkimų infekcijos profilaktikos). Atkreipkite dėmesį į mongoloidinių dėmių, milijų, toksinės eritemos buvimą (nereikia gydymo, paaiškinkite mamai, atlikite bendrą apžiūrą ir higieną).

Gelta atsiradimas pirmąją dieną yra patologinis. Atkreipkite dėmesį į edemos buvimą, palpuokite limfmazgius. Paspaudus ant minkštųjų audinių, balta dėmė turėtų išnykti per 3 sekundes. Jei dėmė išlieka ilgiau, tai rodo mikrocirkuliacijos pažeidimą.

Priklausomai nuo nėštumo amžiaus, oda gali būti padengta tirštu lubrikantu, gali būti matomos venos; naujagimiams, kurių gestacinis amžius yra artimesnis 37 savaitėms, gali atsirasti lupimasis ir (arba) bėrimas ir keletas venų; yra daug veliūrinių plaukų, jie ploni, dažniausiai dengia nugarą ir galūnių tiesiamąjį paviršių; Naujagimiams, kurių gestacinis amžius yra artimas 37 savaitėms, pastebimos sritys be lanugo.

Ploni poodiniai riebalai arba jų nėra. Padų oda turi šiek tiek pastebimų raudonų linijų arba pastebima tik priekinė skersinė raukšlė; naujagimiams, kurių gestacinis amžius yra artimas 37 savaitei, raukšlės užima 2/3 odos paviršiaus.

Galva ir kaukolė. Galva brachicefalinė, dolichocefalinė (priklauso nuo vaisiaus padėties gimdymo metu). Išnešiotų naujagimių galvos apimtis yra 32–38 cm. Neišnešiotų kūdikių galvytės yra apvalesnės nei išnešiotų kūdikių. Kaukolės kaulai plonesni. Siūlės ir karūnėlė atviri. Galvos apimtis yra nuo 24 cm iki 32 cm, priklausomai nuo nėštumo amžiaus.

Gali būti gimimo auglys - jis yra pastos konsistencijos ir tęsiasi už vieno kaulo ribų. Gydymas nereikalingas.

Nustatomas cefalohematomos buvimas ir nurodomas jos dydis.

Matuojamas didelis šriftas ir, jei yra, mažasis šriftas, paprastai kaukolės kaulų lygyje. Įvertinama kaukolės siūlių būklė: sagitalinis siūlas gali būti atviras ir jo plotis ne didesnis kaip 3 mm. Kitos kaukolės siūlės apčiuopiamos ties kaulo jungties riba.

Veidas. Bendrą išvaizdą lemia akių, nosies, burnos padėtis, nustatomi dismorfijos požymiai.

Tiriant burnos ertmę, normali gleivinė yra rausvos spalvos. Pastebima burnos kampų simetrija, gomurio ir viršutinės lūpos vientisumas.

Akys. Atkreipkite dėmesį į kraujavimą skleroje, geltą ir galimus konjunktyvito požymius.

Apžiūrint ausis, tiriamas išorinis klausos kanalas, auskarų forma, padėtis, kremzlių išsivystymas jose. Ausų formos pokyčiai pastebimi esant daugeliui dismorfinių sindromų.

Nosis. Be nosies formos, atkreipiamas dėmesys į galimą nosies sparnų dalyvavimą kvėpuojant, o tai rodo kvėpavimo nepakankamumą.

Kaklas.Įvertinama kaklo forma ir simetrija, jo judesių amplitudė.

Krūtinė normali– cilindrinis (išvystyta apatinė apertūra, šonkaulių padėtis artėja prie horizontalios ir simetriškos). Kvėpavimo metu atkreipkite dėmesį į kvėpavimo dažnį (30-60/min.), jungo duobės atsitraukimą, tarpšonkaulinius tarpus ir xifoidinį procesą kvėpuojant. Auskultacijos metu per plaučius girdimas simetriškas vaikiškas kvėpavimas. Neišnešiotiems naujagimiams išsiskleidžia apatinė anga, šonkaulių eiga yra įstriža. Priklausomai nuo nėštumo amžiaus, krūtinės apimtis svyruoja nuo 21 cm iki 30 cm.

Širdis. Perkusija atliekama širdies duslumo riboms nustatyti, atliekama vaiko širdies auskultacija, nustatomas širdies susitraukimų dažnis, tonų pobūdis, papildomo triukšmo buvimas.

Skrandis. Pilvas yra apvalios formos, dalyvauja kvėpuojant, minkštas, prieinamas giliai palpacijai. Nustatoma kepenų ir blužnies riba. Paprastai kepenys gali išsikišti 1-2,5 cm iš po šonkaulių lanko krašto. Blužnies kraštas apčiuopiamas po šonkaulių lanku.

Lytinių organų ir išangės apžiūra. Lyties organai gali būti aiškiai suformuoti pagal moterišką ar vyrišką tipą. Berniukams fimozė yra fiziologinė. Išnešiotų kūdikių sėklidės yra apčiuopiamos kapšelyje, pro kapšelį jos neturėtų atrodyti melsvos, tai yra spermatozoidų virvelės sukimosi požymis. Neišnešiotų mergaičių didžiosios lytinės lūpos dengia mažąsias lytines lūpas. Apžiūros metu būtina atskirti didžiąsias lytines lūpas, siekiant nustatyti galimus makšties anomalijas.

Apžiūrima išangė ir vizualiai nustatomas jos buvimas.

Kirkšnies sritis– apčiuopiamas pulsas ant šlaunies arterijos ir nustatoma simetrija. Pulso prisipildymas mažėja koarktuojant aortą ir didėja, kai atviras arterinis latakas.

Galūnės, stuburas, sąnariai. Atkreipkite dėmesį į galūnių formą, galimą šleivapėdystę, pirštų skaičių abiejose rankų ir pėdų pusėse. Tikrinama, ar klubo sąnariuose nėra dislokacijos ir klubo displazijos: klubo sąnariams atsiskyrus, atsiskyrimas baigtas, nėra „traškėjimo“ simptomo. Tirdami nugarą, atkreipkite dėmesį į galimą spina bifida, meningocele ir odos sinusų buvimą.

Neurologinis tyrimas. Nustatomas raumenų tonusas - vaiko laikysena lenkia, su ventraliniu pakabu galva yra vienoje linijoje su kūnu; tikrinami fiziologiniai refleksai: ieškojimas, čiulpimas, Babkinas, griebimas, Moro, automatinė eisena, atrama. Maitinimo metu galima įvertinti ieškojimo, čiulpimo ir rijimo refleksus. Neišnešiotiems kūdikiams dažniausiai būna sumažėjęs raumenų tonusas ir spontaninė motorinė veikla, nedidelis ir protarpinis galūnių ir smakro tremoras, nedidelis ir protarpinis horizontalus nistagmas, vidutinis refleksų susilpnėjimas esant patenkinamai bendrai vaiko būklei yra laikinas ir nereikalaujantis specialių terapija.

Gestacinio amžiaus nustatymas. Sveikiems išnešiotiems naujagimiams, kurių kūno svoris yra tarp 10 ir 90 procentilių, nėštumo amžiaus nustatymas nėra švelnus. Indikacijos gestaciniam amžiui nustatyti remiantis apžiūra yra mažas kūno svoris ir fizinio išsivystymo bei gestacinio amžiaus neatitikimas, kurį nustato akušeris-ginekologas.

4. Gydytojas turi įvertinti vaiko fizinį išsivystymą pagal lentelėje esančius antropometrinius duomenis.

Pirminės apžiūros pabaigoje gydytojas daro išvadą apie vaiko būklę, remdamasis šiais požymiais:

Visiškai sveikas vaikas, mažas kūno svoris, neišnešiotas vaikas ir (arba) įgimta patologija, gimdymo trauma, įtarimas dėl infekcijos, taip pat naujagimio gaivinimas, hipotermija, kvėpavimo sutrikimai, Kita.

Esant naujagimio fiziologinei adaptacijai (garsus vaiko verksmas, aktyvumas, rausva oda, patenkinamas raumenų tonusas), kuri pasireiškia ankstyvo neriboto motinos ir vaiko kontakto sąlygomis, anksti pradėjus maitinti krūtimi, nesant įgimtų apsigimimų, intrauterinės infekcijos požymiai, atsižvelgiant į visiško tikslo rezultatus Po sistemingo tyrimo vaikas gali būti laikomas sveiku.

5. Paaiškinkite tėvams apžiūros rezultatus. Mamos reikia paklausti, ar ji turi klausimų dėl kūdikio būklės. Po apžiūros užpildykite naujagimio vystymosi istoriją.

6. Jei reikia, paskirti laboratorinį ar kitą papildomą tyrimą, jį pagrindžiant (didelis bilirubino kiekis bambos kraujyje, anamnezinių duomenų apie placentos kraujo netekimą, vaiko būklę ir kt.) buvimas.

7. Vaiko bendros būklės stebėjimas ir būtinos pagalbos teikimas jai pablogėjus neturėtų priklausyti nuo to, ar buvo atlikta medicininė apžiūra, ar nuo jos masto.

Komplikacijos ir klaidos:

• Vaiko hipotermija, terminės grandinės nesilaikymas, užsitęsęs tyrimas.
• Medicininės apžiūros ir antropometrijos atlikimas iškart po vaiko gimimo.
• Įprastai atliekamos nereikalingos procedūros be indikacijų (išangės, stemplės praeinamumo tikrinimas, valymo klizma ir kt.).
• Nepakankamas vaiko būklės sunkumo, gydymo poreikio ir apimties įvertinimas.
• Neteisingas vaiko (ypač neišnešioto) būklės įvertinimas, pagalbos suteikimas vaikui, kuriam jos nereikia.
• Vaiko, kuriam reikalingas motinos stebėjimas, išvežimas ir laikinas perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių laboratoriniams tyrimams.