Женщины с маленькими половыми губами. Женские большие и малые половые губы. Болезни, нарушения малых половых губ: выпирают, длинные, морщинистые, складчатые

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

В современное время представительницы слабого пола направляют все свои силы и старания на создание и поддержку красивой внешности, очень часто эстетичный вид наружных гениталий волнует их намного больше, чем телосложение, цвет кожи и прочее. Многие интересуются, какие есть виды половых губ, и какое строение они должны иметь. В медицине гениталии женщин могут быть различной формы и цвета, с разными краями. Их форма является индивидуальной, поэтому обнаружить две одинаковые интимные зоны просто невозможно. Здесь нет строгих стандартов красоты, но почему-то многие женщины остаются недовольными.

Половые органы наружные

Половые органы женщины бывают наружными, к которым относят лобок, малые и большие губы половые, начало влагалища, а также клитор, и внутренними (влагалище, яичники, маточные трубы и матка). Наружные органы имеют много нервных окончаний и хорошо снабжаются кровью, поэтому их принято считать высокочувствительной эрогенной зоной. Половые губы при этом представляют собой складки кожи и слизистой оболочки, что идут от лобка к промежности и служат защитным барьером для внутренних половых органов представительниц слабого пола. В анатомии мочеполовой системы существует такие , как малые (пара складок, что имеют основание, находящееся внутри больших) и большие (пара складок, расположенная извне).

Половые губы большие

Эти губы представляют собой две кожные складки, которые размещены по бокам половой щели. Они играют защитную роль, охраняя влагалище женщины от негативного воздействия внешней среды, а также способствуют поддержанию определенного температурного режима в половых органах. Поэтому они содержат большое количество жировой клетчатки, сплетения вен, а также бартолиновы железы, с наружной же стороны на них растут волосы. Кожа на губах имеет другой оттенок, чем остальной кожный покров тела. Рассматривая , стоит отметить, что по размеру они невелики, а в некоторых случаях являются меньшими, чем малые половые губы. Все это зависит от анатомических особенностей человека и не является патологией. Важным моментом здесь является соблюдение интимной гигиены, поскольку сальные и потовые железы могут воспаляться и образовывать кисты или фурункулы. Медики выделяют такие больших:

Нормальной длины и толщины;

Складки ассиметричные;

Органы, что слабо развиты.

Половые губы малые

Эти губы представляют собой часть вульвы и состоят из двух складок кожи, которые размещаются под большими губами, они не имеют волосяного покрова и по цвету такие же, как и внутренняя их сторона (чаще всего яркого розового цвета). Спереди каждая из губ имеет по две ножки: внутренние, что, соединяясь между собой, образуют уздечку клитора, и наружные, которые создают сам клитор. Так, виды малых половых губ бывают разными, все зависит от изменений мочеполовой системы на протяжении жизненного цикла. Среди изменений в медицине принято выделять:

Элонгацию, при которой кожные валики сильно растягиваются;

Протрузию, когда внутренние вкладки сильно выпячиваются;

Фестончатость, что характеризуется изменением цвета и формы губ.

Причины изменений

Многих женщин интересует, какие бывают . Но не все знают, что все изменения являются результатом гормонального сбоя, когда в женском организме увеличивается уровень андрогена. Форма половых губ, которая была дана с рождения, может изменяться также в результате соблюдения диет для похудения, родов или возрастных особенностей. Так, может наблюдаться обвисание, повышенная складочность, нарушение эластичности и упругости. Оперативные вмешательства, роды, инфекционные заболевания приводят к видоизменению тканей, вследствие чего может увеличиваться размер губ. Также это зависит от того, где расположен вход во влагалище, насколько развит клитор и прочее.

Внешний вид

В медицине выделяют несколько факторов, что имеют влияние на внешний вид половых губ у женщин:

Масса тела и возраст женщины;

Генетическая предрасположенность и принадлежность к этническим группам;

Травмы, заболевания влагалищ, хирургическое вмешательство и роды;

Внутриутробное развитие;

Нарушение гормонального баланса;

Большие физические нагрузки.

В восьмидесяти процентах виды половых губ, фото обычно размещены в учебниках по анатомии, зависят от генетики.

Эстетика

В настоящее время медиками не установлены четкие границы, что определяют цвет и форму губ, они являются индивидуальными в каждом случае. Но эстетика предполагает, что красивое женское влагалище - это то, что имеет небольшого размера МПГ, которые при открытии будут напоминать по форме бабочку. Также красота может определяться по следующим параметрам:

Симметричность;

Закрытый вход во влагалище, прикрытый клитор при невозбужденном состоянии;

Розовый цвет губ, отсутствие пигментации;

Малые губы находятся внутри больших и имеют растяжимость не больше двух сантиметров.

Медицина

В современное время медицина может помочь решить проблемы, если не устраивают женщину, при помощи медикаментозного лечения и пластической хирургии. Если наблюдается заболевания мочеполовой системы, медикаментозное лечение назначают только на начальных стадиях их развития. В этом случае врач выписывает антисептики и антигистаминные средства, например, «Доксициклин», «Дифлюкан» и т.д. Эти препараты устраняют зуд и боль. Восстановлению гормонального нарушения способствует лечение гормонами и специальная диета. Если медикаментозная терапия не помогает устранить проблему, врачи прибегают к оперативному вмешательству.

2012-07-17 18:29:46

Спрашивает Ольга :

Доброго времени суток.
1) У меня вопрос похожий на вопрос Марины. Между анальным отверстием и входом во влагалище небольшой мягкий (легко растягивается) сморщенный темноватый кусочек кожи. Он совершенно не беспокоит, но выглядит неочень! Вы ответили, что это кусочек девственной плевы, но я еще девственница. Так что же это может быть?
2) Вопрос такой: могут ли быть слегка видны вены на коже между малыми и большими половыми губами?
3) Почему у меня на крайней стороне малых половых губ кожа чуть темнее и края как бы неровные (ну то есть не прямые а с выемками маленькими, как кругловатый заборчик чтоли) может они воспалены? Хотя жалоб никаких нет. Ни боли, ни дискомфорта.

Заранее благодарю за ответ!

Отвечает Кравчук Инна Ивановна :

Уважаемая Ольга. Теперь мы Вас приглашаем на очную консультацию, в ходе которой исчерпывающим образом ответим на все вопросы и при помощи видеокольпоскопии покажем каким образом можно все привести из состояния «не очень» в состояние «очень». Спешим исправить свою ошибку и ждем Вас.

2011-07-22 23:20:58

Спрашивает Lera :

Здравствуйте, мне 24 года, у меня появилось раздражение в области влагалища (на малых половых губах с внутренней стороны, на входе во влагалище). Чешется, жжет, неприятно ходить в туалет. Шероховатости находятся с двух сторон и выглядят как маленькие пузыри, и расположенны очень близко друг к другу, даже слегка друг на друга заходят. У входа во влагалище также есть раздражение. Также там белая слизь, как налёт. Запаха никакого нет. На нижнем белье нет никаких выделений. Нет видимой припухлости половых губ. Появилось только сегодня, за один день. У меня не было половых отношений около недели, партнер у меня один и не меняется (мы друг у друга первые, поетому у меня нет подозрений на венерическое заболевание).
В ожидании ответа, заранее благодарна.

Отвечает Величко Татьяна Ивановна :

Уважаемая Лера! По описанию Ваших проблем это очень похоже на генитальный герпес или также может быть дрожжевой вагинит. Обе эти инфекции не относятся к венерическим заболеваниям. Чаще всего они находятся в организме в дремлющем состоянии и обостряются при определенных условиях: например, переохлаждение, нарушение питания, нервный стресс. Но, для определения точного возбудителя и назначения лечения необходим осмотр и обязательно сдать мазки.

2010-12-04 21:43:22

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте, у меня подозрение на молочницу. На малых половых губах появились какие-то высыпания, очень маленькие, как точки белого цвета. Сколько наблюдала, очень редко появляются творожистые выделения, без запаха, иногда зуд (особенно во время месячных и пару дней после). вот примерно так выглядит http://img190.imageshack.us/i/dsc006180.jpg/
Это молочница?

Отвечает Величко Татьяна Ивановна :

Уважаемая Ольга, по Вашему описанию так может проявляться генитальный герпес. Для установления точного диагноза нужен осмотр и анализы: мазок и анализ крови на JgM и G к вирусному герпесу в динамике.

2008-06-22 11:46:44

Спрашивает Анна :

Здравствуйте, я видела вопрос девушки про строение половых органов, видела картинку, но там этого не показано. У меня вопрос про малые половые губы. Я читала. что они бывают разных размеров, что это нормально, но все равно меня беспокоит.нормально ли когда их размер чересчур большой..как мне кажется, это не эстетично выглядит. Они даже чуть видны в спокойном состоянии из больших половых губ. Это можно как-то изменить? или уже надо смириться? Заранее спасибо.

Отвечает Данкович Наталия Александровна :

Действительно у каждой женщины и девушки строение половых органов уникально. Поэтому не надо комплексовать, может быть это будет вашим преимуществом. Если вас все-таки что-то беспокоит, то сегодня существуют методы пластической хирургии. Можете записаться ко мне на консультацию тел.80674058272. Мы вместе решим, что делать.

2008-03-05 17:18:28

Спрашивает Ника :

Помогите пожалуйста! У меня проблема! У меня уже с каких 5 или 6 лет я заметила, что мои половые органы не такие как у остальных девушек!!! Мои малые половые губы выходят из больших и торчат! они выглядят как одна и огромные и складчатые. Я слышала, что делают операции! Но разве нет других методов, кроме хирургических вмешательств? Я очень хочу от них избавится или хотя бы уменьшить их на сколько это возможно! Меня это очень волнует! Есть ли какие нибудь методы? может и долгодействующие, но помогающие? может какие-нибудь компресы, или ванны, мази? Зарание спасибо.

Отвечает Карапетян Элиз Мартиновна :

Увеличение малых половых губ чаще всего является врожденным. Адекватным методом для избавления Вас от этой проблемы будет пластическая операция по уменьшению размеров малых половых губ. Бояться ее не стоит, так как она проводится амбулаторно (не нужно ложиться в стационар) и безболезненно (с использованием обезболивающих препаратов). Восстановление после операции тоже проходит довольно быстро, так как половые органы хорошо кровоснабжаются, что способствует быстрой регенерации тканей.

2013-02-25 21:30:19

Спрашивает Маша :

Здравствуйте!
Последние 7 месяцев стали постоянно мучить прыщи на половых губах.
Возникают внутри больших половых губ, реже - внутри малых. Обычно по 3-4 сразу, немного подлечу - и опять, в другом месте. Прыщи именно на половых губах, не у основания влагалища, и в разных местах. Выглядят как плотное красное основание-шишечка и маааленькая белая головка сверху (её можно выдавить при желании, но тогда основание всё равно остаётся ещё на 2-3 дня, и я стараюсь этого не делать). Сейчас по сравнению с прыщами полугодовалой давности они стали быстрее возникать и быстрее проходить, а то по началу вообще по 3 недели мог один прыщ быть (и не выдавливался).
Была у гинеколога: повышены лейкоциты шейки до 40 (вроде как из-за эрозии), флора палочковая, ЗППП-12 отрицательно (вкл. 2 вируса герпеса), госпитальный комплекс - всё отрицательно, ВПЧ весь ряд - отрицательно. Показала ей эти прыщи, она сказала: "Это просто воспаление сальных желёз, ничего страшного".
Но они мне мешают! Они некрасивые, неприятные, иногда болят, и главное - раньше их не было!..
Пробовала не применять прокладки, поменяла всё белье на хлопковое, перестала заниматься спортом, душ строго два раза в день, свободная одежда, перерывы в сексе (в надежде, что заживут), съездила на море (а вдруг морская вода поможет?). И всё равно возникают! Помогите, пожалуйста, - куда идти, что делать?.. Спасибо!

Современные женщины направляют все силы на поддержание красивой внешности, и порой эстетичный вид интимной зоны волнует их больше, чем состояние волос, кожи или телосложения. Распространенной ситуацией, вызывающей беспокойство, являются обвисшие половые губы. Считается, что большие половые губы должны прикрывать малые, чтобы те не выступали вперед.

Встречаются случаи, когда малые половые губы очень сильно торчат наружу. Такое явление, при котором наружные органы имеют размер, выходящий за пределы нормы, называется гипертрофией. У женщины наблюдается асимметричное строение органов, участки кожи в «зоне бикини» растянуты и становятся длиннее. По этой причине малые половые губы свисают наружу за пределы анатомических границ. Деформация может вызвать изменение цвета интимных органов.

Дефекты половых губ

Статистика показывает, что в мире одна третья часть женщин имеют увеличенные малые половые губы. Специалисты считают, что это нормально, когда выглядывают на 5 см. Если размер интимных органов больше 6 см, девушке может потребоваться консультация гинеколога. Проблема решается с помощью хирургического вмешательства. Однако многие девушки считают, что большие и малые половые губы, выпирающие больше чем на 1 см, выглядят некрасиво.

Важно понимать: гипертрофия половых губ — это не болезнь, а индивидуальная особенность женского организма. Медицинское вмешательство требуется в том случае, если подобное состояние мешает сексуальной жизни, ограничивает физическую активность или причиняет дискомфорт иного рода.

Кроме того, женщины часто сталкиваются с проблемой, когда у них : складки кожи сложены неровно и часто имеют разную длину. Отмечается, что именно эта проблема вызывает больше волнения у женского пола.

Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство, но оно не всегда безопасно для здоровья. Прежде чем принимать какие-либо меры важно узнать, почему произошла деформация, и не повредит ли коррекция организму.

Несмотря на то, что некоторые стадии и виды деформации не причиняют вреда, женщины стремятся прийти к тому, чтобы орган выглядел нормально. Малые половые губы большого размера делают невозможным ношение маленького элегантного белья, вызывают комплексы, которые мешают девушке посещать пляж или бассейн. Гипертрофия становится причиной проблем в сексуальной жизни.

Виды гипертрофии

В медицине выделяют четыре стадии гипертрофии:

  1. Малые половые губы выступают не более чем на 2 см.
  2. Выступают на 4 см. На этой стадии женщина может испытывать неудобства во время ходьбы или .
  3. Кожа растянута до 4 см, кожа болтается, неудобства возникают при езде на велосипеде или сидении.
  4. Наружные органы увеличились больше чем на 6 см. На последней стадии женщина начинает испытывать очень сильное раздражение в интимной зоне во время движения.

Различают три типа деформации, которые не считаются нормальными для женского организма:

  • изменение формы, мешающее сексуальной жизни и интимной гигиене;
  • значительное увеличение или уменьшение размера органа, нарушающее нормальную структуру наружных половых органов;
  • посинение кожи половых губ.

Причины гипертрофии

Отвисание половых губ может быть спровоцировано резким снижением массы тела или наступлением зрелого возраста. С годами кожа в промежности теряет свою упругость. Сморщивание или растягивание часто случается после родов. Больше всего увеличению объема половых губ подвержены женщины климатического возраста: кожа теряет яркость, ее края становятся дряблыми и неровными.

У подростков и нерожавших девушек редко наблюдается генитальная деформация. Тем не менее, и у молодых встречается сморщивание кожи в интимном месте: дряблость выражена меньше и не бросается в глаза.

Гипертрофия у младенцев объясняется проблемами, которые могли возникнуть во время внутриутробного развития плода, или недоношенностью.

Наследственность часто становится причиной деформации кожи. Чтобы выяснить, вызвана ли гипертрофия генетическим фактором, достаточно разузнать у близких родственниц, были ли у них половые губы растянутыми или разного размера. Деформация, вызванная наследственностью, формируется во время переходного возраста или после начала сексуальной жизни.

Наружные органы увеличиваются из-за агрессивного или долгого секса. Травмы, пирсинг в интимной зоне и хирургические операции также могут увеличивать размеры кожи. При этом может наблюдаться синюшность.

Среди заболеваний чаще всего могут растягивать половые губы воспалительные процессы. Кожа в «зоне бикини» синеет.

Могут деформируются из-за высокого содержания в организме мужских гормонов.

Лечение

Лабиопластика является единственным способом коррекции обвисшей кожи. Данный вид хирургического вмешательства уже успел себя хорошо зарекомендовать у женщин. Коррекция половых губ безопасна для здоровья, если следовать указаниям врача, так как лабиопластика имеет список противопоказаний, а именно:

  • воспалительные процессы в гениталиях;
  • инфекционные заболевания;
  • онкология;
  • психические расстройства;
  • подготовка к родам;
  • несовершеннолетие.

Если у пациентки есть одно из противопоказаний, ей не следует проводить операцию. Помимо консультации со специалистом женщине нужно пройти обследование. Врачи требуют сдать анализы крови на выявление гепатита, венерических заболеваний, ВИЧ и берут мазок на флору.

Интимное место должно быть брито для проведения операции. По желанию пациентки врач может сделать фото губ до начала коррекции, чтобы она имела возможность сравнить полученный результат с прошлым состоянием «зоны бикини».

Лабиопластику проводят с применением местной анестезии и слабого успокоительного. Операция длится меньше часа: все это время пациентка находится в лежачем положении. Ноги широко раздвигают и фиксируют. Выглядывающие губы обрабатывают антисептиком, на кожу вокруг них кладут обеззараженную ткань. Лишняя кожа обрезается, на этом операция заканчивается.

После родов у женщин может наблюдаться изменение размеров и форма больших половых губ. В данном случае коррекцией занимается пластический хирург. Дряблые ткани обрезаются, а на раны накладываются швы с помощью растворяющихся ниток.

Побочные эффекты

Женщина может столкнуться с болезненными ощущениями в интимной зоне после обрезания лишних тканей. Симптомы проходят в течение недели, пациентка начинает чувствовать себя нормально. Спустя месяц женщина без проблем возвращается к сексуальной жизни. Занятия спортом лучше отложить на время и вернуться к ним при условии одобрения со стороны врача.

Какие осложнения возникают после лабиопластики? На половых губах могут появиться рубцы, шрамы, кровотечение, кожа станет синюшная. Иногда чувствительность снижается, что лишает женщину возможности получать удовольствие во время интимной близости с мужчиной. Воспаление и инфекция могут развиться после лабиопластики.

Осложнения случаются редко, более 90% пациенток полностью остались довольны результатом.

Как должны выглядеть половые губы, женщина решает для себя сама. Если состояние органов удовлетворяет ее и партнера и не причиняет вреда здоровью, в операции нет нужды.

Женские половые органы разделяют на наружные (вульва) и внутренние. Внутренние половые органы обеспечивают зачатие, наружные участвуют в половом акте и отвечают за сексуальные ощущения.

К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. К наружным - лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы). Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева, а после начала половой жизни - её остатки.

Наружные половые органы

Лобок (венерин бугорок, лунный холмик) - самый нижний участок передней брюшной стенки женщины, слегка возвышающийся благодаря хорошо развитому подкожно-жировому слою. Область лобка имеет выраженный волосяной покров, который обычно темнее, чем на голове, и по внешнему виду представляет собой треугольник с резко очерченной верхней горизонтальной границей и вершиной, направленной вниз. Половые губы (срамные губы) - складки кожи, расположенные с двух сторон от половой щели и преддверия влагалища. Различают большие и малые половые губы

Большие половые губы – складки кожи, в толще которых расположена богатая жиром клетчатка. Кожа больших половых губ имеет много сальных и потовых желез и в период полового созревания снаружи покрывается волосами. В нижних отделах больших половых губ располагаются бартолиновы железы. В отсутствие сексуальной стимуляции большие половые губы обычно сомкнуты по средней линии, что создает механическую защиту для уретры и входа во влагалище.

Малые половые губы расположены между большими половыми губами в виде двух тонких нежных кожных складок розового цвета, ограничивающих преддверие влагалища. Они имеют большое количество сальных желез, кровеносных сосудов и нервных окончаний, что позволяет считать их органом полового чувства. Малые губы сходятся над клитором, образуя кожную складку, называемую крайней плотью клитора. При половом возбуждении малые половые губы насыщаются кровью и превращаются в упругие валики, суживающие вход во влагалище, что увеличивает интенсивность сексуальных ощущений при введении полового члена.

Клитор - женский наружный половой орган, расположенный у верхних концов малых половых губ. Это уникальный орган, единственная функция которого заключается в том, чтобы концентрировать и накапливать сексуальные ощущения. Величина и внешний вид клитора имеют индивидуальные различия. Длина - около 4-5 мм, но у некоторых женщин он достигает 1 см и более. При сексуальном возбуждении клитор увеличивается в размерах.

Преддверие влагалища - щелевидное пространство, ограниченное с боков малыми половыми губами, спереди – клитором, сзади - задней спайкой половых губ. Сверху преддверие влагалища прикрыто девственной плевой или ее остатками. В преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенное между клитором и входом во влагалище. Преддверие влагалища чутко реагирует на прикосновение и в момент полового возбуждения наливается кровью, образуя упругую эластичную «манжетку», которая увлажняется секретом больших и малых желез (влагалищная смазка) и открывает вход во влагалище.

Бартолиновы железы (большие железы преддверия влагалища) расположены в толще больших половых губ у их основания. Величина одной железы около 1,5-2 см. Железы при половом возбуждении и сношении выделяют тягучую сероватую богатую белком жидкость (влагалищная жидкость, смазка).

Внутренние половые органы

Влагалище (вагина) - внутренний половой орган женщины, который участвует в процессе полового акта, а в родах является частью родового канала. Длина влагалища у женщин, в среднем, 8 см. Но у некоторых оно может быть длиннее (до 10-12 см) или короче (до 6 см). Внутри влагалище выстлано слизистой оболочкой с большим количеством складок, что позволяет ему растягиваться в процессе родов.

Яичники - женские половые железы, с момента рождения в них содержится более миллиона незрелых яйцеклеток. В яичниках также образуются гормоны эстроген и прогестерон. Благодаря постоянному циклическому изменению содержания этих гормонов в организме, а также выделению гормонов гипофизом происходят созревание яйцеклеток и их последующий выход из яичников. Этот процесс повторяется приблизительно через каждые 28 дней. Освобождение яйцеклетки называется овуляцией. В непосредственной близости от каждого яичника располагается фаллопиева труба.

Фаллопиевы трубы (маточные трубы) - две полые трубки с отверстиями, идущие от яичников к матке и открывающиеся в ее верхней части. На концах труб вблизи яичников имеются ворсинки. Когда яйцеклетка выходит из яичника, ворсинки своими непрерывными движениями стараются захватить ее и загнать в трубу, чтобы она могла продолжать путь к матке.

Матка - полый орган, имеющий форму груши. Располагается она в полости таза. Во время беременности матка увеличивается по мере роста плода. Стенки матки состоят из слоев мышц. С началом схваток и во время родов мышцы матки сокращаются, шейка матки растягивается и раскрывается и плод выталкивается в родовой канал.

Шейка матки представляет собой ее нижнюю часть с проходом, соединяющим полость матки и влагалище. Во время родов стенки шейки матки истончаются, зев шейки матки расширяется и приобретает вид круглого отверстия с диаметром приблизительно 10 сантиметров, за счет этого становится возможным выход плода из матки во влагалище.

Девственная плева (гимен) - тонкая складка слизистой оболочки у девственниц, расположенная у входа во влагалище между внутренними и наружными половыми органами. Каждая девушка имеет индивидуальные, только ей присущие особенности девственной плевы. В девственной плеве имеется одно или несколько отверстий различной величины и формы, через которые при менструации выделяется кровь.

При первом половом контакте происходит разрыв девственной плевы (дефлорация), обычно с выделением небольшого количества крови, иногда с ощущением боли. В возрасте старше 22 лет плева менее эластичная, чем в юном возрасте, поэтому у молодых девушек дефлорация обычно происходит легче и с меньшей кровопотерей, нередки случаи совершения половых актов и без разрыва плевы. Разрывы девственной плевы могут быть глубокими, с обильным кровотечением, или поверхностными, с незначительными кровянистыми выделениями. Иногда при слишком эластичной девственной плеве разрывов не происходит, в этом случае дефлорация происходит без боли и кровянистых выделений. После родов девственная плева разрушается полностью, остаются лишь отдельные ее лоскуты.

Отсутствие у девушки крови при дефлорации не должно вызывать ревность или подозрения, поскольку необходимо учитывать индивидуальные особенности строения женских половых органов.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при дефлорации и увеличить продолжительность полового акта, можно применять смазки, содержащие препараты, которые уменьшают болевую чувствительность слизистой влагалища.



Рассказать друзьям