Меню харчування через зонд. Зондове харчування. Види ЕП за способом введення

10405 0

Зондові дієти

Мета призначення: забезпечити харчування хворих, які не можуть приймати їжу звичайним шляхом через порушення акту жування та ковтання або при непрохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, а також несвідомому чи різко ослабленому стані.

Загальна характеристика. Дієти складаються з рідких та напіврідких (консистенції вершків) продуктів та страв, що проходять через зонд безпосередньо у шлунок або тонкий кишечник. Щільні продукти та страви розтирають та розводять рідиною з урахуванням характеру суміші (кип'яченою водою, чаєм, бульйоном, овочевими відварами молоком, соком плодів та овочів).

Окремі продукти після подрібнення через м'ясорубку протирають через протирочну машину або густе сито і проціджують через тонке сито, щоб унеможливити попадання важкороздрібнюваних частин (прожилки м'яса, волокна клітковини та ін.) Виключають холодні та гарячі страви та напої. Температура страв - 45-50 градусів, так як охолодження робить їжу в'язкою і важкопроходить через зонд.

За відсутності протипоказань - дієти, фізіологічно повноцінні за хімічним складом та енергоцінністю з різноманітним набором продуктів. У більшості випадків зондова (з) дієта будується за типом дієти № 2 (№ 2з) або за типом дієти № 1 (№ 1з).

Хімічний склад та енергоцінність (для дієт № 2з та № 1з): білки-100-110 г (65% тварини), жири – 100-110 г (25-30% рослинні), вуглеводи – 400-450 г; натрію хлорид -10-12 г (№ 1з) або 15 г (№ 2з), вільна рідина – до 2,5 л. Енергетична цінність – 12,1-13 МДж (2900-3100 ккал). Маса щільної частини на 1 прийом – не більше 250-350 г.
Режим харчування: 5-6 разів на день.

Рекомендовані продукти та страви дієт № 2з та № 1з:

• хліб – 150 г сухарів з пшеничного хліба (або вершкових), 50 г – з житнього хліба; на дієту № 1з – тільки пшеничні чи вершкові. Після ретельного подрібнення додають рідку їжу;
• супи - на нежирному м'ясному, рибному бульйонах, овочевому відварі з ретельно протертими і добре розвареними дозволеними овочами та крупою або круп'яним борошном; супи-пюре з м'яса та риби; молочні супи з протертими овочами та крупою; з протертих плодів та манної крупи. Супи заправляють вершковим або олією, вершками, сметаною. На дієту № 1з м'ясні та рибні бульйони не використовують;
• м'ясо, птиця, риба – нежирні види та сорти з найбільш м'яких частин яловичої туші, кролика, птиці. Печінка. Звільняють від жиру, фасцій, сухожиль, шкіри (птах), шкіри та кісток (риба). Варене м'ясо та рибу двічі пропускають через м'ясорубку з дрібними гратами і протирають через густе сито. М'ясні та рибні пюре (суфле) змішують з протертим гарніром і доводять до потрібної консистенції додаванням бульйону (дієта № 2з), овочевого або круп'яного (дієта № 1з) відвару. Таким чином, м'ясні та рибні страви подають у суміші з гарніром. На день у середньому 150 г м'яса та 50 г риби;
• молочні продукти: в середньому на день 600 мл молока, 200 мл кефіру або інших кисломолочних продуктів, 100-150 г сиру, 40-50 мл сметани та вершків. При непереносимості молока – заміна на кисломолочні та інші продукти. Сир протертий, як крему, суфле; сирки сирні. Протирають із молоком, кефіром, цукром до консистенції сметани;
• яйця - 1-2 штуки на день, некруто; для парових білкових омлетів – 3 білки.
• крупи: 120-150 г манної, вівсяної, геркулеса, толокна, рису, гречаної. Борошно круп'яне. Каші протерті, рідкі, на молоці чи бульйоні (дієта № 2з). Відварена протерта вермішель.
• овочі: 300-350 г на добу. Картопля, морква, буряк, цвітна капуста, кабачки, гарбуз, обмежено – зелений горошок. Ретельно протерті та добре розварені (пюре, суфле). Білокачанну капусту та ін овочі не використовують;
• закуски не використовують.
• плоди, солодкі страви, солодощі: стиглі фрукти та ягоди – 150-200 г на день. У вигляді протертих пюре та компотів (як правило, пропускають через м'ясорубку та протирають через сито), желе, мусів, киселів, відварів, соків. Відвари сухофруктів. Цукор – 30-50 г, мед (при переносимості) – 20 г на день.
• соуси не використовують;
• напої: чай, чай із молоком, вершками; каву та какао з молоком, соки фруктів, ягід, овочів; відвари шипшини та пшеничних висівок;
• жири - вершкове масло - 30 г, рослинне - 30 мл на день.

Доповнення. У зондових дієтах можна застосовувати харчові концентрати та консерви, крім закусочних (сухе та згущене молоко та вершки, сухе знежирене молоко; натуральні овочеві консерви без добавок; концентрати третіх страв – киселі, креми тощо).

Найбільш доцільно використовувати продукти дитячого та дієтичного харчування зі збалансованим та стандартним хімічним складом, що полегшує складання необхідних раціонів. Ці продукти виготовлені у вигляді пюре, гомогенізовані або знаходяться в порошкоподібному стані, зручному для розведення рідинами: енпіти, консерви з м'яса, риби, овочів, плодів, сухі молочні та ацидофільні суміші «Малютка» та «Малюк», сухі молочно-круп'яні суміші, молочні киселі та ін.

Добовий набір продуктів, рекомендованих Інститутом харчування РАМН для зондових дієт: молоко сухе незбиране - 150 г, яйця 2 шт, суха молочна суміш «Малюк» з гречаною крупою - 400 г, пюре з м'яса курчат «Крихітка» (консерви» - 400 г, консерви: пюре з моркви - 200 г, із зеленого горошку - 100 г, соки: яблучний 400 мл, виноградний 200 мл, олія рослинна 30 мл, цукор -100 г, рідина до 2,5 л. 125 г жиру, 365 г вуглеводів;

Для зондових дієт можна на короткий термін використовувати спрощену поживну суміш наступного складу (на добу) молоко-1,5 л, вершкове масло - 40 г, олія - ​​10 мл, цукор - 150 г, яйця - 4 штуки. У суміші 67 г тваринного білка, 110 г легкоперетравлюваних жирів, 220 г простих вуглеводів; енергетична цінність – 8,8 МДж (2100 ккал). Суміш розподіляють на 5 прийомів. До неї вводять 100 мг аскорбінової кислоти.

Методи введення їжі через зонд: а) за допомогою звичайного або градуйованого поїльника; б) через лійку; в) шприц Жана; г) апаратом Б.К. Костур для зондової годівлі.

Особливе значення мають розроблені Інститутом харчування РАМН енпіти – порошкоподібні концентрати для харчування тяжкохворих, зокрема, при ураженні ЦНС. Енпіти можна використовувати для живлення через зонд. Вони мають високу поживну та біологічну цінність, легко перетравлюються, не вимагають жування. Розроблено різні види енпітів: білкові, жирові, знежирені, безлактозні (при непереносимості лактози молочних продуктів), протианемічні, молочно-круп'яні білкові, жирові, знежирені, молочно-крохмальні.

У 100 г білкового енпіту - 44 г білка, 14 г жиру, 31 г вуглеводів, що легко засвоюються, значна кількість добре збалансованих мінеральних речовин і вітамінів, зокрема 750 мг кальцію; 15 мг заліза; 1,1 мг, 2,4 мг, 9 мг, та 44 мг вітамінів В6, В2, РР, і С відповідно; його енергетична цінність становить 1,7 МДж (417 ккал).
У 100 г жирового енпіту - 22 г білка, 41 г жиру, 29 г легкозасвоюваних вуглеводів; 2,4 МДж (564 ккал).
У 100 г різних протианемічних енпітів міститься 26-44 мг добре засвоюваного заліза. У 100 г різних молочно-круп'яних білкових енпітів - 17-20 г білка, 5-7 г жиру, 63 г вуглеводів - крохмалю та простих цукрів; м1,5 МДж (370 ккал).

Для приготування енпітів сухий порошок ретельно розмішують у теплій кип'яченій воді, доливають гарячу воду і суміш доводять до кипіння, після чого енпіт готовий до вживання. На 50 г сухого енпіту (1 порція) потрібно 200-250 мл води. Більше концентровані розчини іноді погано переносяться хворими, викликають проноси. Можна починати з 50-100 мл напою, вводити енпіти у каші, пюре, соки.

Показники якості консервів. Доброякісні: банки без порушень герметичності, не здуті, без слідів патьоків від вмісту, усередині без ділянок оголеної жерсті з плямами іржі на стінках, при розтині без виходу газів із неприємним запахом тощо. Наявність зазначених дефектів, особливо здуття днищ банок (бомбаж) свідчить про недоброякісність консервів.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

Зондовим харчуванням називається процес введення поживних речовин в організм хворого, минаючи ротову порожнину та стравохід. Через спеціальний зонд їжа подається безпосередньо в шлунок або в кишечник.

Зондове харчування застосовується у випадках порушень акту жування та ковтання (захворювання, травми, оперативні втручання, поранення та опіки щелепно-лицевого апарату, порожнини рота, глотки, стравоходу, при деяких неврологічних захворюваннях, черепно-мозкових травмах та операціях). Також до зондового харчування вдаються для годування пацієнтів, які перебувають у несвідомому стані чи комі. У деяких випадках за допомогою зонда годують різко ослаблених хворих, які не можуть приймати їжу звичайним шляхом.

У разі порушення прохідності стравоходу зондове харчування здійснюється через гастростому (отвір у черевній стінці, що з'єднує шлунок із зовнішнім середовищем), в яку вводять зонд. При тотальному ураженні шлунка, коли накладення гастростоми неможливе або при стенозі антрального відділу шлунка, зондове харчування здійснюється через неюностому. За збереження прохідності стравоходу зонд вводиться у шлунок через носоглотку. Після резекції шлунка зонд вводиться у початкові відділи кишечника.

У зондовому харчуванні застосовують рідку або напіврідку їжу: продукти ретельно подрібнюються, протираються і розводяться в тій самій рідині, в якій вони готувалися (бульйон, молоко, відвар, чай...). Якщо немає спеціальних показань, то основою зондового харчування береться дієтичний стіл №2 .

Зразкове меню для зондового живлення

• 1 сніданок: 1 яйце, 100г сиру з молоком, 200г протертої молочної гречаної каші, 200г молока;
• 2 сніданок: 150г яблучного пюре із вершками;
• обід: 400г протертого рисового супу з овочами, 100г м'ясного суфле, 200г картопляного пюре, 180г журавлинного киселя;
• полудень: 180г відвару шипшини;
• вечеря: 120г рибних кнелів, 200г морквяного пюре, 200г молочної манної каші;
• на ніч: 180г кефіру.

Цілком підійдуть для зондового харчування подрібнені пюреподібні або гомогенізовані продукти для дитячого та дієтичного харчування, що випускаються харчовою промисловістю. Підійдуть для зондового харчування та енпіти(спеціальні сухі молочні продукти), які мають високу біологічну цінність, високий рівень дисперсності частинок, що входять до їх складу компонентів, легкою засвоюваністю.

Як готувати енпіти

Береться на 50 г сухого порошку 200..250 мл води. Спочатку порошок заливають теплою кип'яченою водою, ретельно розмішують, доливають гарячою водою і доводять до кипіння.

Енпіти та гомогенізовані продукти для дитячого та дієтичного харчування показані при супутніх захворюваннях кишечника, які протікають з порушеннями процесів перетравлення та всмоктування.

Протипоказання до зондового харчування

• виражена нудота та блювання;
• парез кишківника після оперативних втручань на органах черевної порожнини;
• інтубація трахеї;
• наявність трахеостоми.

УВАГА! Інформація, представлена ​​на цьому сайті, має довідковий характер. Ми не несемо відповідальності за можливі негативні наслідки самолікування!

Коли хворий через свою хворобу не може або не хоче їсти і в той же час втрачає вагу, йому призначають ентеральне харчування. На відміну від парентерального, цей метод більш фізіологічний. При необхідності провести ентеральне харчування через шлунковий зонд потрібно розробляти схему та режим його проведення.

Що це таке

Ентеральне та парентеральне харчування - це годування пацієнта, що перебуває в критичному стані, непритомний, який не може їсти сам.

Метод ентерального харчування проводиться ослабленим хворим з метою підтримати поживний статус хворого, зменшити втрати білків або відновити недостатність поживних речовин. Ентеральне харчування може бути призначене при панкреатиті або діабетиків – причини можуть бути різними. Перевага його в тому, що підтримується функціональність шлунково-кишкового тракту. Відсутність надходження їжі в кишечник викликає атрофію слизової оболонки, перешкоджає проникненню мікроорганізмів у стінки кишечника (бактеріальна транслокація). Крім того, використання ентерального лікувального харчування простіше і дешевше за парентеральне введення поживних сумішей.

Показання та протипоказання

Є різні показання та протипоказання до його проведення. Показанням до нього буває:

• нормально функціонує кишечник;
• підвищення загального метаболізму (частіше за катаболізм) організму;
• нездатність пацієнта приймати їжу самостійно (кома, тяжкі травми, опіки).

Ентеральне харчування викликає ускладнення, і протипоказання щодо нього бувають при:

• кишкової непрохідності;
• невгамовної блювоті;
• діареї;
• кровотечі шлунка;
• ішемії кишківника;
• перитоніті;
• кишкових свищах.

Види

Є різні види ентерального харчування, і вибір виду залежить стану хворого. Годування не проводиться через рот, його проводять через шлунковий, кишковий зонд для ентерального харчування або через гастростому, ілеостому. Так, за потреби тривалого годування, можливості аспірації, бажано зробити гастростому або ілеостому. Звичайний м'який шлунковий зонд можна використовувати протягом короткого проміжку часу, оскільки він здатний спричинити розвиток пролежнів у ослаблених хворих. Тому накладають також тим хворим, у яких відсутня можливість введення зонда (обструктивні захворювання носоглотки, стравоходу).

Ускладнення

Одним із грізних ускладнень при використанні зонда буває аспірація блювотних мас. Щоб цього не сталося, потрібно правильно вибрати режим введення їжі, ставити замість шлункового кишкового зонда, піднімати головний кінець ліжка під час годування.

Інші ускладнення бувають пов'язані з порушенням роботи шлунково-кишкового тракту (пронос, блювання, здуття живота). Також можуть виникати порушення загального метаболізму, кислотно-лужного балансу, співвідношення мікроелементів у крові. Тому, щоб вчасно їх виявити та спробувати скоригувати, під час проведення ентерального харчування необхідно щонайменше раз на тиждень робити лабораторне, біохімічне дослідження крові та визначати кислотно-лужний баланс та електроліти.

Режими годування

Режими ентерального харчування підбираються кожному пацієнту індивідуально. Суміш може вводитися пацієнту:

• із постійною швидкістю цілодобово;
• краплинно протягом усього дня з перервою на ніч;
• періодично по 4-6 годин;
• болюсно (невеликими порціями);
• в звичайному режимі.

В організації постійного або циклічного виду введення суміші може допомогти система спеціалізованого ентерального харчування для дорослих.

Суміші для дорослих

Препарати та засоби для ентерального харчування дорослих відрізняються від дитячих сумішей, причому вони можуть бути як елементними, тобто містити певний набір поживних речовин, так і полімерними з певною формулою. Полімерні суміші для ентерального харчування бувають сухими та рідкими, до них відноситься, наприклад, такий препарат як Нутризон. Також існують напівелементні суміші для ентерального харчування – такі суміші більш збалансовані та підходять широкому колу пацієнтів. Стандартні поживні суміші для ентерального харчування дорослих не повинні містити лактозу, глютен, мати високу калорійність та низьку осмолярність, не бути надто в'язкою. Найчастіше разом із сумішшю доводиться вводити додатковий об'єм води.

У деяких випадках хворі погано переносять суміші, тому доводиться додавати парентеральне введення поживних сумішей. Якщо ж пацієнт добре переносить суміш і поступово відновлюється, його переводять на нормальне годування.

Показання:

Зондові дієти призначають при щелепно-лицьових операціях і травмах, рак порожнини рота, глотки, стравоходу, опіки, рубцеві зміни, резекція стравоходу, черепно-мозкові операції, травми, пухлини та інші ураження мозку з порушенням нервової регуляції жування та ковтання, , комі, недостатності печінки, нирок, цукровому діабеті, захворюваннях шлунка з його непрохідністю, тяжка опікова хвороба, сепсис та інші захворювання із вкрай ослабленим станом хворого.

Ціль призначення дієти: забезпечити харчування хворих, які можуть приймати їжу звичайним шляхом через порушення акту жування і ковтання при прохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, несвідомого чи різко ослабленого стану.

Загальна характеристика дієти: Дієти складаються з рідких та напіврідких (консистенції вершків) продуктів та страв, що проходять через зонд безпосередньо у шлунок або тонку кишку. Щільні продукти і страви розтирають і розводять рідиною з урахуванням характеру суміші (кип'яченою водою, чаєм, бульйоном, овочевими відварами, молоком, соком плодів та овочів та ін.) сито, щоб виключити попадання трудноподрібнюваних частин (прожилки м'яса, волокна клітковини та ін.) І містять холодні та гарячі страви і напої. Температура страв - 45-50оС, так як охолодження робить їжу в'язкою і важкопрохідною через зонд. За відсутності протипоказань дієти фізіологічно повноцінні за хімічним складом та енергоцінністю з різноманітним набором продуктів. У більшості випадків зондова (з) дієта будується за типом дієти № 2 (№ 2з) або за типом дієти № 1 (№ 1з) - при супутніх захворюваннях органів травлення (виразкова хвороба, виражений гастрит та ін). При інших супутніх або основних захворюваннях (цукровий діабет, недостатність кровообігу, печінки, нирок та ін) використовують відповідні даному захворюванню дієти за вказаними вище принципами зондової дієти.

Хімічний склад та калорійність дієт № 2з та 1з: Білки – 100-110 г (65% тварини), жири – 100 г (25-30% рослинні), вуглеводи – 350-400 г, кухонна сіль – 10-12 г (№ 1з) або 15 г (№ 2з), вільна рідина – до 2, 5 л. Маса щільної частини на 1 прийом - не більше 250-300 г. Енергоцінність дієти 2700-2800 ккал

Режим харчування: 5-6 разів на день.

Хліб. 150 г сухарів із пшеничного хліба (або вершкових), 50 г — із житнього хліба; на дієту № 1з - тільки пшеничні чи вершкові. Після ретельного подрібнення додають рідку їжу.

Супи. На нежирному м'ясному, рибному бульйонах, овочевому відварі з ретельно протертими і добре розвареними дозволеними овочами та крупою або круп'яним борошном; супи-пюре з м'яса та риби; молочні супи з протертими овочами та крупою; з протертих плодів та манної крупи. Супи заправляють вершковим або олією, вершками, сметаною. На дієту № 1з м'ясні та рибні бульйони не використовують.

М'ясо, птах, риба. Нежирні види та сорти: з найбільш м'яких частин яловичої туші, кролика, птиці. Печінка. Звільняють від жиру, фасцій, сухожиль, шкіри (птах), шкіри та кісток (риба). Варене м'ясо та рибу двічі пропускають через м'ясорубку з дрібними гратами і протирають через густе сито. М'ясні та рибні пюре (суфле) змішують з протертим гарніром і доводять до потрібної консистенції додаванням бульйону (дієта № 2з), овочевого або круп'яного (дієта № 1з) відвару. Таким чином, м'ясні та рибні страви подають у суміші з гарніром. На день у середньому 150 г м'яса та 50 г риби.

Молочні продукти. У середньому на день 600 мл молока, 200 мл кефіру або інших кисломолочних напоїв, 100-150 г сиру, 40-50 г сметани та вершків. При непереносимості молока заміна на кисломолочні та інші продукти. Сир протертий, як крему, суфле; сирки сирні. Протирають із молоком, кефіром, цукром до консистенції сметани.

Яйця. 1-2 штуки на день некруто; для парових білкових омлетів - 3 білки.

Крупи. 120-150 г манної, вівсяної, геркулеса, толокна, рису, гречаної, смоленської. Борошно круп'яне. Каші протерті, рідкі, на молоці чи бульйоні (дієта № 2з). Відварена протерта вермішель.

Овочі. 300-350 г на добу. Картопля, морква, буряк, цвітна капуста, кабачки, гарбуз, обмежено зелений горошок. Ретельно протерті та добре розварені (пюре, суфле). Білокачанну капусту та інші овочі не використовують.

Закуски. Чи не використовують.

Плоди, солодкі страви та солодощі. Стиглі фрукти та ягоди - 150-200 г на день. У вигляді протертих пюре та компотів (як правило, пропускають через м'ясорубку та протирають через сито), желе, мусів, киселів, відварів, соків. Відвари сухофруктів. Цукор – 30-50 г, мед (при переносимості) – 20 г на день.

Соуси. Чи не використовують.

Напої. Чай, чай із молоком, вершками; каву та какао з молоком; соки фруктів, ягід, овочів; відвари шипшини та пшеничних висівок.

Жири. Олія вершкове - 20 г, рослинна - 30 г на день.

Зразкове меню дієти №14.

1-й сніданок: яйце некруто, рідка молочна манна каша - 250 г, молоко - 180 г.

2-й сніданок: пюре яблучне – 100 г, відвар шипшини – 180 г.

Обід: суп вівсяний з овочами на м'ясному бульйоні протертий - 400 г, м'ясне пюре з напіврідким картопляним молочним пюре - 100-250 г, відвар компоту - 180 г.

Полудень: сир протертий з молоком – 100 г, кисіль – 180 г.

Вечеря: суп рисовий на бульйоні протертий - 250 г, суфле з відвареної риби - 100 г, морквяне пюре - 200 г.

Вночі: кефір.

Доповнення.

1. Для зондового харчування призначені спеціалізовані продукти промислового виробництва: нутрізон, берламін та ін. У хворих з непереносимістю лактози (молочного цукру) при використанні створених на молочній основі продуктів зондового харчування можуть виникати нудота, здуття живота, рідке випорожнення. У цих випадках використовують низьколактозні суміші. Непереносимість молочних продуктів виявляється опитуванням хворого чи його родичів. Найбільш прості у використанні рідкі готові до використання продукти.

2. У зондових дієтах можна застосовувати харчові концентрати та консерви, крім закусочних (сухе та згущене молоко та вершки, сухе знежирене молоко, натуральні овочеві консерви для добавок; концентрати третіх страв – киселі, креми і т. д.) Найбільш доцільно використовувати продукти дитячого та дієтичного харчування зі збалансованим та стандартним хімічним складом, що полегшує складання необхідних раціонів. Ці продукти виготовлені у вигляді пюре або гомогенізовані, або знаходяться в порошкоподібному стані, зручному для розведення рідинами: консерви з м'яса, риби, овочів, плодів, сухі молочні та ацидофільні суміші, сухі молочно-круп'яні суміші, молочні киселі та ін Гомогенізовані консерви можна поєднувати зі спеціалізованими продуктами зондового харчування, створюючи високоживильні та зручні для зондових дієт суміші. Для приготування до запровадження через зонд консервів використовують воду, бульйони, рідкі суміші спеціалізованих продуктів зондового харчування.

3. Для зондових дієт можна на короткий термінвикористовувати спрощену поживну суміш наступного складу (на добу): молоко - 1, 5 л, олія - ​​10 г, цукор 150 г, яйця - 4 штуки. У суміші 67 г тваринного білка, 110 г легкоперетравлюваних жирів, 220 г простих вуглеводів; 2100 ккал. Суміш розподіляють на 5 прийомів. До неї вводять 100 мг аскорбінової кислоти.

Вконтакте

Харчування пацієнтів при гострому порушенні мозкового кровообігу будується з урахуванням періоду хвороби, ступеня тяжкості та рухової активності. Проблемою гострої стадії є утруднення при ковтанні, що потребує годування через зонд. Надалі розширення раціону та зміна способу кулінарної розробки проводиться поступово. Ряд продуктів слід виключити з меню на тривалий час.

📌 Читайте у цій статті

Локальне припинення припливу крові до мозку може супроводжуватися несвідомим станом, порушенням всіх основних процесів підтримки життєдіяльності.

У цей період пацієнт перебуває у реанімаційному відділенні, оскільки йому потрібний постійний лікарський контроль та внутрішньовенне введення препаратів, штучна вентиляція легень.

Для харчування використовують спеціальні інфузійні суміші, до яких входять усі основні речовини – вуглеводи, білки та жири (Аміновен, Інфезол, Кабівен, Нутріфлекс).

Якщо хворий перебуває у свідомості, після інсульту може бути така проблема, як порушення ковтання. Ця функція ушкоджується при стовбуровому інсульті чи вираженому набряку мозку. У разі потрібно організувати годування через зонд.

• При цьому можуть бути використані поживні суміші (Фрезубін, Пептамен, Джевіті, Нутрізон) або гомогенізовані продукти. Для того щоб відновлювальні процеси в організмі відбувалися на належному рівні, потрібне харчування, яке відповідає таким принципам:
• прийом їжі не менше 6 - 7 разів на день;
• невеликі разові порції (спочатку 200 - 250 г, потім поступово довести до 400 г);
• тільки свіжоприготовлена ​​їжа;
• у перші дні (іноді до місяця) потрібне ретельне подрібнення до стану пюре;
• як джерело білка використовують тільки нежирні м'ясні, рибні та молочні продукти;
• жир переважно рослинний в помірній кількості, вершкового масла можна не більше 10 г на день як добавку в кашу або овочеве пюре;
• цукор та біле борошно потрібно обмежувати, вуглеводи пацієнти отримують із зернових продуктів, фруктів або ягід, овочів;
• не можна використовувати в харчуванні будь-яку консервовану, мариновану, копчену, гостру, жирну або смажену їжу;
• при постільному режимі гальмується перистальтика кишечника і перетравлення їжі, тому потрібні продукти, що послаблюють, які легко засвоюються;
• перші страви спочатку вегетаріанські, потім на вторинному бульйоні;
• калорійність розраховується з урахуванням ваги пацієнта та його можливостей руху, не рекомендується її збільшувати більше 2300 - 2500 ккал на добу;
• їжа подається теплою, вона повинна викликати апетит та бути різноманітною;
• кількість кухонної солі визначається з урахуванням артеріального тиску, при гіпертонії його знижують до 5 г, досолюють готові страви;

питний режим будується із включенням обсягу інфузійної терапії, загальна кількість рідини не повинна перевищити 1,5 літра (при набряковому синдромі ця цифра знижується).

З раціону потрібно повністю виключити всі жирні сорти м'яса (свинину, баранину, качок та гусей), не рекомендуються також будь-які субпродукти, напівфабрикати, паштети та соуси промислового виробництва, копчені та ковбасні вироби, готові фарші, сало, смалець. Під забороною також містяться продукти з наступного списку:

• солона, в'ялена чи сушена, маринована риба, суші;
• навари з м'яса, грибів та риби;
• жирний сир, сметана та вершки, плавлений або гострий сир;
• здоба, торти та тістечка, вироби з листкового тіста, цукерки, морозиво;
• алкоголь, газовані солодкі напої, кава, міцний чай.

Для запобігання здуттям живота не потрібно використовувати в ранньому постінсультному періоді свіжий хліб, молоко, капусту, особливо в сирому вигляді, редис, виноград, горох, квасоля.

Меню у перші дні

На першому тижні після інсульту пацієнти повинні перебувати на щадному харчуванні, всі страви вони отримують у рідкому стані.Для складання раціону можна використовувати:

• овочеві супи з крупами;
• м'ясне чи рибне пюре, потім парові тефтелі;
• йогурт або кефір, сир (краще домашнього приготування);
• паровий омлет із білків;
• протерті каші з гречки та вівсяної крупи;
• овочі відварені на пару або у воді, подрібнені морква, кабачок, буряк, картопля (не більше 3 разів на тиждень);
• фруктове пюре, корисні запечені яблука, банани;
• напої – відвар із сухофруктів, шипшини, соки (тільки свіжі) з моркви, буряків, фруктів та ягід.

Через 2 тижні дозволяється додати 150 г підсушеного хліба, супи подати з добре розвареними овочами та крупами. При нормальному ковтанні і пережовуванні їжі можна відварену рибу не подрібнювати, а з м'яса готувати котлети на пару, бефстроганів з молочним соусом.

У дієтичне харчування можуть увійти запіканки з сиру, круп, фруктів або ягод, допускається негострий сир (50 г). Каші не протирають, але їх потрібно варити довше, ніж зазвичай. На цьому етапі моркву та буряки труть на дрібній тертці, для надання смаку використовують томати, лимони, тушковану цибулю (трохи), свіжу зелень, приправи на травах без солі та перцю.

Правильний раціон для хворих

Після першого місяця хвороби поступово в меню вводять нові продукти та страви. У цьому основу харчування становлять овочі, крупи, риба, рідше м'ясо, молочні продукти.

Способи кулінарної обробки можуть наблизитися до звичайних, але від смаженої та гострої їжі потрібно буде відмовитися на період не менше року. Це стосується і тваринних жирів, кондитерських виробів, алкогольних напоїв, а також будь-якої їжі з консервантами та ароматизаторами.

До найбільш корисних продуктів харчування для хворих, які перенесли інсульт, належать:

• риба помірної жирності (мінтай, тріска, судак, сом, лосось); морепродукти, морська капуста;
• м'ясо кролю, курки та індички;
• овочі - все, крім редьки, редьки, дайкона;
• фрукти та ягоди у свіжому вигляді та соки з них;
• крупи - гречана, вівсяна, перлова, бурий, червоний або чорний рис, кіноа, булгур;
• бобові – квасоля, нут, маш, сочевиця, зелений горошок та спаржева квасоля;
• горіхи та насіння в сирому вигляді (при утрудненні жування їх потрібно змолоти і додати в кашу або соус);
• кисломолочні напої та сир низької або середньої жирності (не вище 9%), сметану та вершки можна додати в перші страви або соус не більше 15 г на день;
• рослинні олії – оливкова, з волоського горіха, кунжуту, соняшника першого віджиму;
• зелень петрушки, кропу, кінзи, базиліка;
• лимонний сік для надання смаку;
• напої - соки та морси, компоти, відвар шипшини, трав'яний або неміцний зелений чай;
• хліб найкраще темний і з висівками;
• для десертів можна використовувати муси з ягід, сухофруктів, фруктове желе, у невеликих кількостях допустимі пастила, мед, зефір, безе, шоколад (20 г), борошно можна лише цільнозернове або додати висівки у випічку.

Якщо людина лежача

Харчування тяжкохворих у постінсультному періоді – це досить складний процес, потрібно враховувати відсутність апетиту у більшості пацієнтів, труднощі пережовування та проковтування їжі, низьку чутливість порожнини рота, поперхування, утруднення дихання, а також загальний негативний психологічний фон.

Для того, щоб пристосуватися до годування, потрібно знати такі особливості:

• прийом їжі повинен бути повільним, він часто займає понад півгодини;
• перед їжею потрібно підняти головний кінець ліжка або підкласти подушку вище за звичайну;
• якщо пацієнт не може сидіти, то голову повертають на бік таким чином, щоб здоровий бік виявився внизу, у таких випадках можна годувати через соломинку або поїльник;
• при годуванні з ложечки її наповнюють наполовину, слід стежити, щоб попередня порція була проковтнута;
• не потрібно відразу давати їжу та напої, щоб не перевантажувати шлунок, воду можна дати попити за 15 хвилин до їжі не більше 50 г, а сік або компот через 45 - 60 хвилин після закінчення годування;
• якщо хворий поперхнувся, то не можна давати пити воду, оскільки вона може пройти у бронхіальні шляхи;
• їжа повинна бути напіврідкою і не містити твердих шматочків, особливо при годівлі через зонд, поїльник, не рекомендується використовувати продукти, які кришаться;
• користь можуть принести лише свіжі теплі страви з апетитним запахом.

Бувають ситуації, коли тяжкохворі відмовляються від їжі, у таких випадках переходять на парентеральне харчування (через крапельницю).

Живлення через зонд

Для введення через зонд використовують продукти та страви, які спочатку перекручені на м'ясорубці або чаші блендера, а потім їх потрібно пропустити через сито для того, щоб не потрапили тверді частинки. Отримане пюре розводиться до густини вершків відваром із овочів або соком. Гаряча їжа може обпекти слизову, а холодна важко проходить через зонд. Тож температуру доводять до 45 градусів. Частота годівлі – 5 або 6 разів на день, обсяг твердої – 300 г.

Для живлення можна використовувати:

• суп-пюре з овочів та круп з ложкою сметани;
• м'ясне та рибне пюре з нежирних сортів;
• каші з круп'яного борошна з вершковим маслом (10 - 15 г);
• молочний суп;
• кисломолочні напої;
• протертий сир із кефіром чи йогуртом;
• паровий омлет;
• овочеві пюре з кабачків, моркви, цвітної капусти та гарбуза, буряків, рідше можна картоплю та молодий горошок;
• фрукти та ягоди у вигляді гомогенного пюре або соку;
• напої із шипшини, компот із сухофруктів.

Меню для зондової дієти на день:

1. Молочна каша із зернових пластівців.
2. Запечене яблуко.
3. Суп з гречки, пюре з курки та моркви.
4. Сир з йогуртом.
5. Рисовий суп з пюре із судака.
6. Кефір.

Для зручності приготування можна використовувати дитяче харчування у вигляді овочевих, м'ясних та рибних консервів та сухих сумішей молока та круп. У реанімаційних відділеннях використовують спеціальні живильні суміші.

Як запобігти запори в домашніх умовах

Низька рухова активність та неврологічні порушення гальмують роботу кишечника, тому потрібно скласти раціон таким чином, щоб у ньому переважали продукти з послаблюючою дією:

• свіжа кисле молоко або одноденний кефір, в них можна додавати мед, висівки, пюре з чорносливу;
• пюре із свіжих або висушених слив, абрикос;
• соки із фруктів з м'якоттю;
• хліб житній, з висівками;
• морква та буряк у відвареному вигляді, свіжі подрібнені в пюре, соки з них;
• гарбуз;
• банани;
• рослинна олія;
• висівки, подрібнене насіння льону;
• мінеральна вода Донат магній, Єсентуки 17.

Сприяють виникненню запорів: рис, манка, хурма, чорниця, айва, кизил, а також чай, кава та какао.

Дієта при геморагічному інсульті