Зашиване на рани. Конец на McMillan-Donati. Хирургични конци: видове, техника на изпълнение

17979 0

Конецът McMillan-Donati е вертикален U-образен прекъснат адаптиращ се конец. Използването му елиминира образуването на "мъртво пространство" близо до дъното на раната.

Първата инжекция с игла се прави на разстояние 2 cm или повече от ръба на раната (фиг. 13.10). Иглата се прокарва под наклон навън и възможно най-дълбоко, за да обхване дъното на раната. След като достигне нивото на основата на раната, иглата се завърта към средната линия на раната и се пробива в най-дълбоката й точка. От противоположната страна нишката се прекарва симетрично. Местата на инжектиране и пункция на иглата върху кожата трябва да бъдат разположени на същото разстояние от ръбовете на разреза. След това, от страната на пункцията, по дължината на шева, на няколко милиметра от ръба на раната, иглата отново се вкарва и изтегля в дебелината на дермата.

От другата страна (страната на първата инжекция) иглата се прекарва по същия начин в обратна посока. Нишките се издърпват и раздалечават. В този случай се сравняват хомогенни тъкани. Възелът се поставя по-близо до точката на първата инжекция.

При зашиване на дълбока рана, конците трябва да се завържат след налагането на всички конци - това улеснява манипулацията в дълбочината на раната. Използването на конеца McMillan-Donati позволява сравняване на ръбовете на раната дори при тяхната голяма диастаза.

За да се подобрят естетическите качества на конеца, понякога нишката се прекарва интрадермално без пробиване на повърхността на кожата от едната страна (шев на Algover) (фиг. 13.11).

При голяма дълбочина на раната е рационално да се използва вертикален U-образен прекъснат адаптиращ се многошевов шев на Стручков. За разлика от шева McMillan-Donati, той включва зашиване на ръба на разреза с няколко шева (фиг. 13.12).

Шевът Gillis е прекъснат адаптиращ се конец. Първата инжекция се прави в края на епидермиса. Конецът се прокарва под дъното на раната, като обхваща широко дермата и подкожната основа. Иглата се убожда от противоположната страна интрадермално (фиг. 13.13). Ясно е, че на местата, където са разположени възлите, е невъзможно да се постигне плътен контакт на епидермиса, което ограничава използването на този шев.

В допълнение към „вертикалния“ има опции за „хоризонталния“ шев McMillan-Donati. Например интрадермален хоризонтален U-образен прекъснат адаптиращ шев. Извършва се при малки повърхностни рани с атравматична игла и тънък (3/0 - 5/0) конец.

Първата инжекция се прави на разстояние 0,5 cm от ръба на раната (фиг. 13.14). В средата на дермата се вкарва игла. На противоположния ръб на разреза иглата се прекарва в обратна посока, като се инжектира интрадермално и се пробива на разстояние 0,5 cm от ръба на раната. Следващата инжекция се прави от същата страна, на разстояние 4-6 mm от мястото, където конецът се изтегля по протежение на раната. Следващият шев се прави в обратна посока.

За свързване на краищата на кожна рана можете успешно да използвате скоби Michel, които са изработени от инертен материал. Тези скоби осигуряват добри козметични резултати, сравними с козметичните конци. Те представляват плоча, чиито свободни краища са увити в примка. Зъбите, разположени по краищата на скобите, лесно пробиват кожата (фиг. 13.15).

Скобата е проектирана по такъв начин, че когато се постави, задната й страна е подравнена с раната. В следоперативния период, като правило, обемът на тъканта, свързана със скобата, се увеличава. Но, за разлика от нишката, задната част на скобата не оказва натиск върху тъканта и не причинява исхемия.

За да се приложат скоби на Michel, краищата на раната първо се събират с помощта на хирургически пинсети. Скобата се фиксира със специални пинсети и се поставя напречно на линията на разреза. Огъването на скобите закрепва ръбовете на раната.

Ничик А.3.

Предимства на прекъснатите конци
Прецизно сравнение на свързани тъкани, възможност за симулиране на параметри на шева в зависимост от формата на раната; възможността за висококачествено свързване на ръбове на раната със сложни форми (дъговидни, ъглови, многоъгълни и др.);
осигуряване на силна фиксация на ръбовете на раната, ако е необходимо да се отстранят един или повече конци подред според съответните показания; поддържане на кръвоснабдяването на ръбовете на раната; хемостатични свойства.
Недостатъци на прекъснатите конци
Относителната сложност на приложението (необходимостта да се отдели нишката и да се завърже за всеки шев). Този недостатък се определя от самото име на шевовете - „възли“;
необходимостта от прецизно допълнително сравняване на ръбовете на раната преди прилагане на всеки следващ шев;

• продължителност на манипулацията - много време се изразходва за образуването на бримки на всеки шев. Закрепването на един шев от съвременни синтетични нишки изисква 5-6 възела. Сумирането на това време при извършване на сложна коремна операция (например гастректомия) може значително да увеличи времето на хирургическата интервенция.

1. ВИДОВЕ СВЪРЗАНИ ШЕВОВЕ

Ориз. 19. Вертикален кръгъл прекъснат бод.
Недостатъци на вертикалния кръгъл прекъснат шев
Значителна тъканна компресия в рамките на циркулярната нишка с тенденция към последващо изригване, исхемия или некроза; възможността за деформация на ръбовете на раната поради отклонение на равнината на шева от нормалното спрямо дължината на раната. Равнината на прекъснатия кръгов шев трябва да бъде строго перпендикулярна на силовите линии на раната;
възможността за развитие на следоперативен белег под формата на "железопътна линия" поради несъответствие между стабилния твърд дизайн на кръговия шев и обемните динамични свойства на ръбовете на раната; ако има значително подуване на краищата на раната след прилагане на шев на фиксирана пръстеновидна структура, нишката може да прореже тъканта и ако отокът бързо спадне, краищата на раната могат да се разминават и да се лекуват чрез вторично намерение поради невъзможността за промяна на параметрите на кръговия шев. Тези недостатъци ограничават използването на циркулярен шев върху едематозни, разхлабени ръбове на раната и могат да бъдат коригирани с помощта на така наречения ламеларен шев (фиг. 20).
Специална характеристика на този конец е възможността за регулиране на дължината на нишката, предназначена за закрепване на краищата на раната. За целта се използват топчета, прикрепени към краищата на резбата. Промените в дължината на нишката, тъй като тъканният оток намалява, се записват чрез сплескване на пелетите. Това позволява да се поддържа прецизно, последователно подравняване на ръбовете на раната. Плочите, приложени към краищата на раната, намаляват специфичния натиск на нишката върху тъканта, предотвратявайки образуването на груб белег.
Вертикалният U-образен шев адаптира ръбовете на раната, съвпадайки точно с тях без много тъканно напрежение и образуване на „мъртво пространство“ (фиг. 21). Относителен недостатък на вертикалния U-образен шев е несъответствието между напрежението на тъканите на мястото на шева и в съседните зони.
Ориз. 20. Ламеларен шев, наложен върху раната на меките тъкани на страничната част на лицето.

Ориз. 21. Вертикален U-образен шев

Ориз. 22. Конец на McMillan-Donati, който увеличава силата на връзката на ръбовете на раната на предно-латералната коремна стена.
Една от разновидностите на прекъснат вертикален U-образен шев е шевът McMillan-Donati. За да се елиминира напълно образуването на затворена кухина близо до дъното на раната и да се увеличат якостните свойства, конецът се нанася по такъв начин, че заедно с ръбовете на раната да се улавя дъното му. Особеността на този шев е, че повърхностната нишка преминава директно през дебелината на дермата (фиг. 22).

Ориз. 23. Алговеров шев

Ориз. 24. Хоризонтален U-образен шев

В допълнение, за подобряване на естетическите свойства на вертикалния U-образен конец, краищата на конеца се прекарват през дермата и подкожната мастна тъкан без пробиване до повърхността на кожата от едната страна - конец Algover (фиг. 23) .
Хоризонтален прекъснат шев обикновено се прилага в U-образна форма (фиг. 24).
Предимства на хоризонталния U-образен прекъснат шев
Повишено качество на свързване на средната част на дълбока рана; малка интензивност на труда.
Недостатъци на хоризонталния U-образен прекъснат шев
Възможността за разминаване на ръбовете на кожата при зарастване на рани чрез вторично намерение; недостатъчни хемостатични свойства;
опасността от образуване на затворена кухина с възможност за нагнояване между линията на шева и дъното на раната.

0,5-1 см от ръба му.

т.: Минегалиева Елмира

10 U-образна хоризонтална

Този тип шев трябва да осигури свързването на ръбовете на раната без образуване на "мъртво пространство". Това се постига чрез прецизно сближаване на съответните тъканни елементи и ръбовете на епителния слой. При направата на шева трябва да се обхване повече подкожна и съединителна тъкан, отколкото кожа, така че по-дълбоките слоеве с масата си да избутат надлежащите слоеве нагоре. Кожата се пробива най-лесно с режеща игла, което позволява по-малко травмиране на тъканите.

Инжекциите и пункциите трябва да бъдат разположени на една и съща линия, строго перпендикулярна на раната, на разстояние 0,5-1 см от ръба му.

Оптималното разстояние между бримките е 1,5-2 см. По-честите шевове водят до нарушаване на кръвоснабдяването в областта на шева, а при по-редки шевове е трудно да се съвпаднат точно краищата на раната.

т.: Минегалиева Елмира

11. Заредете държача на иглата, нанесете шев, прекъснат U-образен вертикален шев (Donati)

Вертикалният U-образен шев адаптира ръбовете на раната, съвпадайки точно с тях без много напрежение в тъканите и образуване на „мъртво пространство“. Относителен недостатък на вертикалния U-образен шев е несъответствието между напрежението на тъканите на мястото на шева и в съседните зони.

Една от разновидностите на прекъснат вертикален U-образен шев

е шевът на Mac Millan-

Донати. За да се елиминира напълно образуването на затворена кухина близо до дъното на раната и да се увеличат якостните свойства, конецът се нанася по такъв начин, че заедно с ръбовете на раната да се улавя дъното му. Особеността на този шев е, че

т.: Елизавета Просвиркина

12. Заредете иглодържателя, нанесете шев, прекъснат шев - Z-образен

Z-образният шев е допълнителен към кисетния шев и се налага върху него. Когато се види шев, се правят четири инжекции с игла, сякаш в четирите ъгъла на въображаем четириъгълник, дълбоко в серозно-мускулния слой.

т.: Елизавета Просвиркина

13. Заредете държача на иглата, нанесете шев, прекъснат ремъчен шев

Портмонезен шев - серомускулен шев с шевове в кръг. Използва се за потапяне на пънчето на апендикса, дванадесетопръстника, йеюнума или илеума, както и за зашиване на малки прободни рани на стомаха или червата. След нанасяне на конеца краищата на конеца се издърпват заедно и се завързват, пънът или раната се потапят дълбоко в стената на органа.

т.: Елизавета Просвиркина

14. Заредете държача на иглата, нанесете шев, непрекъснат шев

непрекъснат опаковъчен шев - конецът се извършва на принципа отвътре навън, отвън навътре (мукоза - сероза, сероза - лигавица).

т.: Елизавета Просвиркина

Обикновеният прекъснат шев трябва да осигури свързване на ръбовете на раната без образуване на „мъртво пространство“. Това се постига чрез прецизно сближаване на съответните тъканни елементи и ръбовете на епителния слой. При направата на шева трябва да се захване повече подкожна и съединителна тъкан от епителния слой и дермата, така че по-дълбоките слоеве с масата си да избутат надлежащите слоеве нагоре.

С обикновен прекъснат шев възлите трябва да се завържат така, че да са разположени от едната страна на раната, а не над нея.

Ако ръбовете на раната са прекалено повдигнати, недостатъчно подготвени или с различна дебелина, по-добре е да използвате вертикален матрачен шев (конец на Донати). Този шев осигурява затваряне на раната без образуване на „мъртво пространство” до цялата й дълбочина. Хоризонтален матрачен шев се използва за свързване на краищата на повърхностни рани. Осигурява максимална адаптация на ръбовете.

Вертикален шев на матрака (шев Donati)

Извършването на вертикален матрачен шев започва с вкарване на игла в кожата под наклон навън на разстояние 2-3 cm от ръба на раната. След това иглата се прекарва към основата на раната. Върхът на иглата трябва да бъде изведен в най-дълбоката точка на равнината на рязане. Основата на раната се зашива и иглата се изтегля през другия ръб, симетрично на мястото на инжектиране. Точките на въвеждане и изваждане на иглата върху повърхността на кожата трябва да са на еднакво разстояние от краищата на раната. Иглата се инжектира отново от страната, откъдето е извадена, на няколко милиметра от ръба на раната, така че да излезе в средата на слоя на дермата. От противоположната страна иглата се извежда на повърхността на кожата също през средата на дермата.

Повърхностната част на шева трябва да бъде направена така, че разстоянието на точките на въвеждане и изтегляне на иглата от ръба на раната, тоест мястото, където иглата се появява в дермата от двете страни, да е еднакво (c =d и e=f). Чрез затягане на правилно положен вертикален матрачен шев краищата на раната са точно събрани и фиксирани към основата, леко повдигнати, дермата и епителният слой са точно съпоставени.

Интрадермален непрекъснат шев

Повърхностните кожни рани, достигащи до подкожната мастна тъкан, се затварят с едноредов интрадермален непрекъснат шев.

Конецът започва близо до ъгъла на раната, отстъпвайки от ръба му с 3–5 mm. Впоследствие те шият успоредно на повърхността на кожата, на една и съща височина, като с всеки бод се захваща същото количество плат.

Основната трудност на този тип шев е, че мястото, където иглата е поставена на единия ръб на раната, винаги трябва да бъде разположена срещу мястото, където е поставена на противоположния ръб на раната. В този случай, когато конецът е затегнат, тези две точки съвпадат. Ако това правило не се спазва, тогава ръбовете на раната в някои области не съвпадат или между тях се образува празнина.

Хоризонталният матрачен шев се извършва по следния начин: атравматична игла с тънък конец (3–0 – 5–0) се вкарва на 2–3 mm от ръба на раната, така че иглата да излезе през средата на равнината на разреза.

От другия ръб на раната иглата трябва да се изтегли по подобен начин, симетрично на мястото, където е поставена. След това иглата се завърта, вкарва се на 4–6 mm от мястото на излизане на конеца и шевът се повтаря в обратна посока. С помощта на иглодържател се завързва възел.

Дълбоките кожни рани се затварят с двуредни непрекъснати шевове.

Първият ред преминава в подкожната мастна тъкан, приблизително в средата на равнината на разреза на мастната тъкан, вторият ред отива директно към кожата (дермата). Краищата на нишките на двата реда шевове се извеждат на повърхността на кожата в крайните точки на раната и се завързват един към друг.

Най-важното условие за заздравяването на всяка рана е почивката. За да се елиминира възможността за движение, хирургичната зона трябва да бъде обездвижена. В края на всички операции (с изключение на леки повърхностни интервенции) крайниците се обездвижват с гипсова превръзка и се фиксират в положение, което улеснява венозния отток на кръвта.

Литература: Травматология и ортопедия: / ред. В.В. Лашковски. - 2014 г.

За прилагане на кожен шев е желателно да се използва монофиламентен шев. Тази лигатура няма абсорбиращи свойства и се отстранява лесно поради липсата на адхезия към тъканите. При затваряне на рана е необходимо да се гарантира, че инструментите и шевният материал причиняват минимална травма на тъканта. Ръбовете на раната не трябва да се зашиват под напрежение. Конците трябва да държат само съседните ръбове на раната.

Има прекъснати, непрекъснати, интрадермални конци, както и подкожни конци или конци върху подкожна мазнина.

Обикновен прекъснат бодприлага се на 4-5 мм от ръба на раната, като се прекарва иглата наклонено до нивото на най-дълбоката част

Фигура 10.Обикновен прекъснат бод

рани, при които се прави инжекция в другия ръб на раната. Иглата от двете страни трябва да минава симетрично, така че същото количество плат да попадне в шева. При връзване поставяме възела не върху раната, а от едната страна (на мястото на инжекцията или пункцията).

Вертикален шев Donati– прилага се върху прекалено повдигнати и неравномерно дебели ръбове на кожата, за да се осигури по-добра адаптация на ръбовете. Иглата се вкарва наклонено - навън на разстояние 2-3 см от ръба на раната. След това иглата се прекарва към основата на раната. Върхът на иглата трябва да бъде изведен в най-дълбоката точка на режещата равнина. Основата на раната се зашива и иглата се изтегля през другия й ръб симетрично спрямо мястото на инжектиране. Точките на инжектиране и отстраняване на иглата на повърхността на кожата трябва да са на същото разстояние от краищата на раната. Иглата се инжектира отново от страната, откъдето е извадена, на няколко милиметра от ръба на раната, така че да излезе в средата на слоя на дермата. От противоположната страна иглата се изтегля

Фигура 11. Вертикален шев Donati

се простира до повърхността на кожата и през средата на дермата, повърхностната част на шева трябва да се извърши така, че разстоянието на точките на въвеждане и изтегляне на иглата от ръба на раната, т.е. мястото, където иглата се появи в дермата от двете страни, беше едно и също.

Чрез затягане на наложения вертикален матрачен шев краищата на раната се събират прецизно и фиксират към основата, леко повдигнати, дермата и епителният слой са в прецизен контакт.

"Козметичен" шевосигурява най-идеалното сравнение на ръбовете на кожната рана. Успехът на неговото прилагане се осигурява от предварителното прилагане на потопяеми конци върху дълбоките слоеве на дермата. След завъртане на кожата с пинсети, първият шев се инжектира в мрежестия слой на кожата, насочен от дълбочината на раната, и иглата се изкарва в повърхностните слоеве, като не достига 1,5-2,0 mm до повърхността на раната. кожата. Вторият, последен шев, напротив, започва от повърхностните слоеве и се пробива дълбоко в раната през мрежестия слой на кожата. По-удобно е да започнете шева от ръба на раната, който е най-близо до оператора. Когато прилагате всеки шев, трябва да се уверите, че двата края на конеца са разположени от една и съща страна на бримката на всеки шев. В противен случай възелът ще бъде отгоре на примката и няма да може да потъне. По този начин

Фиг. 12 "Козметичен" шев

шевовете се поставят на разстояние 1-1,5 см. Това осигурява добра адаптация на ръбовете на раната и предотвратява разминаването на кожните ръбове на раната при свързване на напрежение. Краищата на нишките се издърпват леко нагоре и се отрязват на самия възел, който се появява от раната. Възелът се оказва обърнат дълбоко в раната.

Интрадермален шевТе започват да прилагат иглата през кожата по оста на раната и я пробиват директно в равнината на разреза на самата кожа. След това, като държите иглата успоредно на повърхността на кожата, продължете да шиете, така че точките на пробиване Фигура 13. Интрадермален шев

иглите винаги са били разположени точно една срещу друга и шевовете са обхващали същия брой симетрични области на дермата, разположени в една и съща равнина. Достигайки противоположния по дължина ръб на раната, нишката се извежда на повърхността на кожата. Чрез едновременно опъване на двата края на конеца раната се затяга. Правилното поставяне на конеца се показва чрез точно адаптиране на ръбовете на кожната рана. Краищата на непрекъснатия шев се завързват към кожата чрез прекарване на копче, върху гумена тръба, фиксирана с лейкопласт или чрез краищата на обикновен прекъснат шев, поставен в краищата на раната.