КТГ (кардиотокография) – это метод исследования сердцебиения плода и маточных сокращений у беременных, при котором все данные записи фиксируют на специальную ленту. Показатели ЧСС у ребенка будут зависеть от некоторых факторов, таких как: время суток, и от наличия факторов риска.
-
В каких случаях назначается КТГ?
Как же расшифровываются конечные показатели КТГ?
Расшифровка конечных , проводится специалистом с учетом таких данных, как: вариабельность ЧСС плода, базальный ритм, акцелерация, децелерация и двигательная активность плода. Такие показатели, в конце обследования, отображаются на ленте, и имеют вид графиков, разных по форме. Итак, рассмотрим подробнее выше перечисленные показатели:
- Вариабельностью (или амплитудой) называют нарушения частоты и регулярности сократительных движений ритма и амплитуды сердца, которые основаны на полученных результатах базального ритма. Если не наблюдается никакой патологии развития плода, показатели ЧСС не должны быть однообразны, это хорошо видно с помощью визуализации постоянной сменой числовых показателей на мониторе, во время обследования КТГ. Изменения в пределах нормы могут колебаться в диапазоне 5-30 ударов в минуту.
- Базальным ритмом обозначается средние показатели ЧСС малыша. Показателями нормы является биение сердца от 110 и до 160 ударов в одну минуту во время спокойствия плода и женщины. Если ребенок активно шевелится, ЧСС будет держаться от 130 до 180 ударов в продолжении одной минуты. Показатели базального ритма в пределах нормы означают отсутствие гипоксического состояния плода. В случаях, если показатели ниже нормы или выше, считается, что присутствует гипоксическое состояние, которое отрицательно сказывается на нервной системе малыша, которая находится в недоразвитом состоянии.
- Под акцелерацией подразумевают учащенное количество сердцебиения, сравнительно уровня показателей базального ритма. Показатели акцелерации воспроизводятся на кардиотокограмме в виде зубчиков, норма составляет от двух-трех раз за 10-20 минут. Возможно не большое увеличение учащенности до четырех раз за 30-40 минут. Патологией считается, если акцелерация и вовсе отсутствует за период в 30-40 минут.
- Децелерация – это снижение частоты сердечных ударов сравнительно со степенью базальных показателей сердечного ритма. Показатели децелерации имеют форму провалов или по-другому отрицательных зубьев. В пределах нормального функционирования плода, данные показатели должны полностью отсутствовать или совсем незначительно проявляться по глубине и длительности, и очень редко встречаться. После 20-30 минут КТГ исследования при проявлении децелерации, возникают подозрения в ухудшении состояния будущего малыша. Большое беспокойство в развитии плода вызывают повторное и разнообразное проявление децелерации во время всего обследования. Это может стать сигналом о наличии декомпенсированного стресса у плода.
Важность показателей состояния плода (ПСП)
После того, как готовы графические результаты КТГ исследования, специалист определяет значение показателей состояния плода. Для нормального развития ребенка эти значения будут меньше 1. Когда показатели ПСП составляют от одного до двух, это говорит о том, что состояние плода начинает ухудшаться и появляются некоторые не благоприятные изменения.
Когда показатели ПСП свыше трех, это значит, что плод находится в критическом состоянии. Но при наличие только таких данных специалист не может принимать никаких решений, сначала будет рассматриваться полностью анамнез течения беременности.
Нужно понимать, что не только патологические процессы в развитии малыша могут стать причиной отклонения показателей от нормы, это могут быть также некоторые состояния беременной и малыша, которые не зависят от нарушений (например, повышенные температурные показатели у беременной женщины или, если малыш находится в состоянии сна).
Какие баллы КТГ считаются нормой при проведении КТГ, считается патологией?
Результаты кардиотокографии оцениваются по специальной бальной шкале Фишера – присвоение 0-2 баллов к каждому из вышеперечисленных показателей. Затем баллы суммируются и делается общий вывод о наличии или отсутствии патологических изменений . Результат КТГ от 1 до 5 баллов заявляет о неблагоприятном прогнозе – развитие гипоксии у плода, 6 бальное значение может говорить о начинающейся кислородной недостаточности.
Что значит оценка КТГ 7 баллов в заключении?
КТГ 7 баллов – такая оценка считается показателем начала кислородной недостаточности плода. В данном состоянии специалист назначает соответственное лечение, чтобы избежать возникновение гипоксии, а также для улучшения состояния малыша при ее наличии. При оценке в 7 баллов на 32 неделе лечебные мероприятия начинают проводить без замедления. Врач, который наблюдает за течением беременности, может в срочном порядке, отправить женщину на стационарное лечение или ограничится капельницами на дневном стационаре.
Во время облегченной стадии голодания кислородом, обходятся более частым и длительным пребыванием на свежем воздухе, если позволяет погода. Или приемом медикаментозных средств для профилактики данного состояния.
Даже если после расшифровки КТГ обследования специалист определяет результат в 7 баллов, которые являются тревожным знаком, не стоит паниковать, ведь современная медицина сможет помочь будущему малышу избавиться от данного состояния.
При выявленных патологических процессах в малыша, которые являются реакцией на сокращения матки, необходимо срочно с результатами исследования, обратиться к врачу-гинекологу. После оценки результатов специалист сможет назначить грамотное лечение, а также отправить на повторное прохождение КТГ.
Значение оценки КТГ 8 баллов
Очень многих будущих мамочек интересует вопрос 8 бального значения КТГ, являются ли данные показатели причиной для беспокойства? КТГ 8 баллов показывает нижнюю границу нормы, и такое состояние плода обычно не требует ни проведения лечебных мероприятий, ни госпитализации.
Какое значение имеют оценки в 9 и 10 баллов?
Нормальными значениями считается оценка 9 и 10 баллов. Данные показатели могут означать одно, что развитие плода проходит хорошо, без развития патологий. Оценка в 10 баллов говорит о том, что состояние будущего малыша в пределах нормы.
Какие патологические процессы можно выявить при исследовании КТГ?
Как же воспринимать результаты КТГ? Полагаясь только на полученные данные КТГ, невозможно окончательно определиться с диагнозом, так как патологические отклонения от 10-ти бальной нормы могут быть временным состоянием в ответ на какой-либо внешний раздражитель. Данная методика проста в исполнении и поможет без особых затрат выявить отклонения от нормы в развитии плода.
Метод КТГ поможет выявить следующие патологии:
Когда при расшифровке КТГ были выявлены отклонения от нормы, врач назначает УЗИ, а также . Если требуется, беременной расписывают лечение и повторное КТГ.
Оценочная версия определения перинатального риска впервые была предложена в 1973 г. С. Hobel и соавт., опубликовавшими антенатальную систему оценки, в которой на градуированной шкале производится количественное распределение ряда перинатальных факторов. В первую очередь учитывались заболевания сердечно‑сосудистой системы, почек, нарушения обмена веществ, неблагоприятный акушерский анамнез, аномалии развития половых путей и др. В последующем C. Hobel разработал еще две оценочные системы – интранатальную и неонатальную. Балльная оценка факторов риска дает возможность оценить не только вероятность неблагоприятного исхода родов, но и удельный вес каждого фактора.
По мнению авторов, 10–20 % женщин относятся к группам повышенного риска заболеваемости и смертности детей в перинатальном периоде, чем объясняется гибель плодов и новорожденных более чем в 50 % случаев. Число выделенных факторов риска колебалось от 40 до 126.
Была разработана своя система подсчета факторов риска, менее сложная и простая в применении. Впервые она была применена в канадской провинции Манитоба, и получила название «система Manitoba» (табл. 5).
Таблица 5 Система определения перинатального риска «Manitoba»
Среди детей, родившихся у матерей, отнесенных по данной системе к группе высокого риска, неонатальная заболеваемость была в 2‑10 раз выше. Недостаток системы Manitoba в том, что оценка ряда показателей очень субъективна. Поэтому F. Arias дополнил систему балльной оценкой обычно встречающихся во время беременности экстрагенитальных осложнений (табл. 6).
Таблица 6 Ориентировочная балльная оценка некоторых экстрагенитальных осложнений беременности, применяемая при использовании системы Manitoba
* Токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес.
По данной системе проводили скринирующее обследование при первом посещении врача беременной и повторяли его в период между 30‑36‑й неделей беременности. По мере прогрессирования беременности проводили переоценку перинатального риска. В случае развития любых новых осложнений беременную переводили из группы низкого в группу повышенного риска. В случае заключения о принадлежности беременной к группе высокого риска врачу было рекомендовано выбрать соответствующие методы наблюдения, чтобы обеспечить благоприятный исход беременности как для матери, так и для ребенка. В большинстве случаев таких женщин рекомендовали перевести под наблюдение перинатолога.
В нашей стране первые шкалы перинатального риска были разработаны Л. С. Персианиновым и О. Г. Фроловой (табл. 7). На основании изучения данных литературы, собственного клинического опыта и многоплановой проработки историй родов при изучении причин перинатальной смертности О. Г. Фроловой и Е. И. Николаевой были определены отдельные факторы риска. К ним были отнесены только факторы, приводящие к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю, имеющемуся во всей группе обследованных беременных. Для количественной оценки значимости факторов была применена балльная система. Принцип оценки степени риска в баллах заключался в следующем: каждый фактор перинатального риска оценивали ретроспективно на основании показателей оценки новорожденного по шкале Апгар и уровня перинатальной смертности. Степень риска перинатальной патологии считали высокой для детей, получивших при рождении оценку 0–4 балла по шкале Апгар, средней – 5–7 баллов и низкой – 8‑10 баллов. Для определения степени влияния факторов риска матери на течение беременности и родов для плода было рекомендовано производить суммарный подсчет в баллах всех имеющихся антенатальных и интранатальных факторов риска. В принципе шкалы О. Г. Фроловой и Л. С. Персианинова, за исключением единичных отличий, идентичны: каждая содержит по 72 фактора перинатального риска, подразделяющихся на 2 большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы для удобства работы со шкалой объединены в 5 подгрупп: 1) социально‑биологические; 2) акушерско‑гинекологический анамнез; 3) экстрагенитальная патология; 4) осложнения настоящей беременности; 5) оценка состояния плода. Общее число пренатальных факторов составило 52. Интранатальные факторы тоже были разделены на 3 подгруппы. Факторы со стороны: 1) матери; 2) плаценты и пуповины; 3) плода. Эта подгруппа содержит 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.
Таблица 7 Шкала перинатального риска О. Г. Фроловой и Е. И. Николаевой
Оценка степени перинатального риска проводится при первой явке в женскую консультацию, в 28 -32 недели и перед родами. После оценки составляют план ведения беременности; Все беременные высокого перинатального риска осматриваются заведующей женской консультацией, в районерайонным акушергинекологом.
Анамнестические факторы(1 скрининг-при первой явке беременной) Факторы риска Оценка в баллах Социально-биологические Возраст матери Менее 18 лет 2 40 лет и более 4 Возраст отца 40 лет и более 2 Профессиональные вредности: -у матери 3 -у отца 3 Вредные привычки у материи: -курение одной пачки сигарет в день 2 -злоупотребление алкоголем 4 Вредные привычки у отца: -злоупотребление алкоголем 2 Семейное положение: одинокая 1 Эмоциональные нагрузки 1 Рост и весовые показатели матери: -рост 158 см и менее 2 -масса тела на 25% выше нормы 2 Сумма баллов А Впишите сумму
Акушерско-гинекологический анамнез Паритет -4 -7 родов 1 -8 и более 2 Аборты перед первыми предстоящими родами: -один 2 -два 3 -три и более 4 Аборты перед повторными родами или последних родов: -три и более 2 Внутриматочные вмешательства 2 Преждевременные роды: -одни 2 -двое и более 3 Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность: -один случай 3 -два случая и более 7 Аномалии развития у детей, рождённых ранее 3 Неврологические нарушения у детей, рождённых ранее 2
Масса доношенных детей до 2500 г, 4000 г и более 2 Бесплодие: -2 -4 года 2 -5 лет и более 4 Рубец на матке после операции 4 Опухоли матки и/или яичников 4 Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесённая деструкция шейки матки 2 Пороки развития матки 3 Хронические воспалительные процессы и придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный контрацептив 3 Внематочная беременность 3 Вспомогательные репродуктивные технологии -ЭКО 1 -интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида 2 Сумма баллов Б Впишите сумму
Экстрагенитальные заболевания матери Сердечно-сосудистые -пороки сердца без нарушения кровообращения 3 -пороки сердца с нарушением кровообращения 10 -хроническая артериальная гипертензия 1 -3 стадии 2 -8 -12 -варикозная болезнь 2 -Гипотензивный синдром 2 Заболевания почек 4 Коагулопатии 2 Миопия и другие заболевания глаз 2 Хронические специфические инфекции(туберкулёз, бруцеллёз, токсоплазмоз) 3
Эндокринопатии: -заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром 5 -10 -сахарный диабет 10 -заболевания щитовидной железы 7 -ожирение 2 Анемия: -содержание гемоглобина 90 г/л 4 -содержание гемоглобина 100 г/л 2 -содержание гемоглобина 110 г/л 1 Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт 4 Антитела к фосфолипидам: -Ig G от 9, 99 и выше 2 -Ig. M от 9, 99 и выше 3 Сумма баллов В Сумма баллов по анамнестическим факторам Г
Факторы беременности. Второй скрининг-в 2832 недели, третий скрининг-в конце беременности. Осложнения беременности II III Выраженный ранний токсикоз 2 2 Рецидивирующая угроза прерывания 2 2 Отёки беременных 2 2 -лёгкой степени 3 3 -средней степени 5 5 -тяжёлой степени 10 10 Преэклампсия 11 11 Эклампсия 12 12 Гестоз:
Обострение заболевания почек при беременности 4 4 Острые инфекции при беременности, в т. ч. ОРВ 4 4 Отрицательный резус-фактор или АВО сенсибилизация 5 или 10 5 или 10 Многоводие 3 3 Маловодие 4 4 Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз 3 3 Многоплодие 3 3 Перенашивание беременности 3 3 Неправильное положение плода(поперечное, косое) 3 3 Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности 4 4
Скрининг ХГЧ: -повышение содержания 3 3 -снижение содержания 4 4 -повышение содержания 6 6 -снижение содержания 8 8 -повышение содержания 2 2 -снижение содержания 3 3 АФП: РАРР-А Сумма баллов Д
Оценка состояния плода Гипотрофия плода -1 степени 10 10 -2 степени 15 15 -3 степени 20 20 Хроническая плацентарная недостаточность 4 4 -меньше 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -меньше 4 20 20 Оценка КТГ по Фишеру Сумма баллов Е Сумма баллов по факторам беременности Ж Общая сумма баллов пренатальных факторов(анамнестических факторов и
Интранатальные факторы риска(4 скрининг-в родах) Интранатальные осложнения Баллы Мекониальная окраска амниотических вод 8 Дородовое излитие вод(при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч) 6 Патологический прелиминарный период 4 Аномалии родовой деятельности 10 Хориоамнионит 4 Сумма баллов интранатальных факторов: И Общая сумма баллов перинатального риска: К Интранатальный прирост(отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов риска в %): Л
Определение степени перинатального риска: Низкая степень риска-до 15 баллов; Средняя степень риска-15 -24 балла; Высокая степень риска-25 баллов и более;
Алгоритм скрининга по перинатальным факторам риска: Этап скрининга Время проведения и действия врача I этап При первой явке(анамнестические факторы): Г=А+Б+В II этап В 28 -32 нед(факторы беременности): Ж=Д+Е III этап В конце беременности(факторы беременности): Ж=Д+Е Примечание При проведении III скрининга вычисляются общая сумма баллов пренатальных факторов. По значению этой суммы определяют степень пренатального риска. При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной: -низкая степень риска-1 уровень; -средняя степень риска-2 уровень; -высокая степень риска-3 уровень; IV В течение I и II периода родов(интранатальные факторы: И) Примечание В течение родов при изменении клинической ситуации пересчитывают общую сумму баллов перинатального риска и вычисляют интранатальный прирост.
Здравствуйте, Надежда! Я не гинеколог и не могу точно сказать, что именно имеется в виду в этих двух строках. Всё-таки лучше спросить самого врача об этом. Но, как я могу догадываться, врач определил пренатальные факторы риска.
Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.
При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов - средний, при сумме 4 балла и менее - низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.
Также дополнительную информацию можете почитать по ссылкам: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html , http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
Но лучше все же поговорить с врачом, вдруг я ошибаюсь…
Дополнительно
Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.
Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)
Факторы риска=Оценка в баллах
Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет=2
30-34 года=2
35-39 лет=3
40 лет и старше=4
Возраст отца:
40 лет и более=2
Профессиональные вредности:
у матери=3
у отца=3
Вредные привычки
у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день)=1
Злоупотребление алкоголем=2
у отца:
Злоупотребление алкоголем=2
Эмоциональные нагрузки у матери=2
Рост и масса тела матери:
Рост 150 см и менее=2
Масса тела на 25% выше нормы=2
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет (число предшествующих родов):
4-7=1
8 и более=2
Аборты перед родами у первородящих:
1=2
2=3
3 и более=4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более=2
Преждевременные роды:
1=2
2 и более=3
Мертворождение:
1=3
2 и более=8
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка=2
двух и более детей=7
Аномалии развития у детей=3
Неврологические нарушения у детей=2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более=2
Бесплодие:
2-4 года=2
5 лет и более=4
Рубец на матке после операции=3
Опухоли матки и яичников=3
Истмико-цервикальная недостаточность=2
Пороки развития матки=3
Экстрагенитальные заболевания беременной
Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения=3
Пороки сердца с нарушением кровообращения=10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий=2-8-12
Вегетососудистая дистония=2
Заболевания почек:
До беременности= 3
обострение заболевания при беременности=4
Заболевания надпочечников=7
Сахарный диабет=10
сахарный диабет у родственников=1
Заболевания щитовидной железы=7
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)=4-2-1
Нарушение свертываемости крови=2
Миопия и другие заболевания глаз=2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)=3
Острые инфекции=2
Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных=2
Поздний токсикоз беременных:
водянка=2
нефропатия беременных I-II-III степени=3-5-10
преэклампсия=11
эклампсия=12
Кровотечение в первой и второй половине беременности=3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация=5-10
Многоводие=4
Маловодие=3
Тазовое предлежание плода=3
Многоплодие=3
Переношенная беременность=3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)=3
Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности
Гипотрофия плода=10
Гипоксия плода=4
Содержание эстриола в суточной моче
менее 4,9 мг в 30 нед. беременности=34
менее 12 мг в 40 нед. беременности=15
Изменение околоплодных вод при амниоскопии=8
При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов - средний, при сумме 4 балла и менее - низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.
