Господствующая точка зрения на существование отдельных рецепторов для тепла (окончания Рубини) и для холода (колбы Краузе) в последнее время стала подвергаться сомнению и сменяться теорией, согласно которой признается, что холод и тепло воспринимаются одними и теми же концевыми нервными аппаратами. Выразителем таких взглядов явился Быков. Основываясь на учении Павлова об анализаторах, он отводит в механизме возникновения температурных ощущений решающую роль коре головного мозга. Быков констатировал непостоянство и чрезвычайную изменчивость «точечных периферических рецепторов» и доказывал, что в восприятии тепловых и холодных раздражений играют роль более сложные процессы и целые комплексы нервных окончаний, а не одни колбы Краузе и окончания Рубини. Указывая на то, что организм человека сильнее воспринимает раздражение холодом, К. М. Быков объяснял это тем, что «холодовая рецепция в корковых связях значительно интенсивнее выражена, чем тепловая».

При действии на кожу кратковременными холодовыми раздражителями наблюдается повышение возбудимости нерва. При длительном и очень сильном воздействии холода наблюдается обратное явление - возбудимость и проводимость нервной ткани понижается и в ряде случаев полностью угнетается. В клинической практике известно явление успокоения болевых ощущений не только при непосредственном воздействии холодом на определенную область, в которой ощущается боль, но и при действии холода на соответствующий чувствительный нерв, при его поверхностном нахождении. Этим пользуются в хирургии для анестезирования и даже при производстве сложных операций.

Холодные умеренные процедуры вначале дают ощущение холода, которое сменяется ощущением тепла, бодрости, свежести. Длительные холодные процедуры могут вызвать явления перераздражения нервной системы с целым симптомокомплексом явлений - бессонницей, общим беспокойством и пр.

Тепловые процедуры первоначально успокаивают, а затем вызывают утомление, расслабление, сонливость. При более высокой температуре вялость и слабость через некоторое время сменяются чувством постепенно увеличивающегося возбуждения.

Действие водных процедур на сердечно-сосудистую систему отличается большим разнообразием и зависит от температуры воды, продолжительности и силы раздражения, от индивидуальных особенностей организма.

От скорости циркуляции крови в капиллярах и артериолах, от степени их наполнения зависит температура кожи. Температура крови оказывает свое влияние на центральную нервную систему, «а следовательно, и на соответствующие реакции.

Под влиянием тепловых водных процедур наступает расширение периферических сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи, повышается ее температура, учащается пульс, снижается кровяное давление (если температура в последнем случае не переходит за пределы 40°. В противном случае кровяное давление способно вновь повышаться).

Под влиянием холодных процедур периферические сосуды сжимаются, кровоснабжение кожи снижается, падает ее температура. При длительном и очень интенсивном воздействии на организм холодных процедур сужение сосудов сменяется их расширением, причем расширяются только капилляры и мелкие вены, в то время как артериолы продолжают оставаться сильно суженными. Кожа в таких случаях делается на ощупь холодной и становится синюшной. При интенсивном воздействии холодных процедур сердечно-сосудистая система реагирует уменьшением числа сердечных сокращений, увеличением силы сокращений, лучшим наполнением пульсу и незначительным повышением кровяного давления.

Следует отметить положительное влияние водных процедур разных температур на капиллярное кровообращение, если принять во внимание, что в капиллярах происходит обмен между кровью и атмосферным воздухом, а также между кровью и тканями.

- Вернуться в оглавление раздела " "

7.1 Классификация и структура рецепторных образований кожного анализатора. К кожному анализатору относят совокупность анатомических образований, согласованной деятельностью которых определяются такие виды кожной чувствительности, как чувство давления, растяжения, прикосновения, вибрации, тепла, холода и боли.

Все рецепторные образования кожи в зависимости от их структуры делят на две группы: свободные и несвободные. Несвободные в свою очередь подразделяются на инкапсулированные и неинкапсулированные. Свободные нервные окончания представлены конечными разветвлениями дендритов сенсорных нейронов. Они теряют миелин, проникают между клетками эпителия и располагаются в эпидермисе и дерме. В некоторых случаях кончные разветвления осевого цилиндра окутывают измененные эпителиальные клетки, образуя осязательные мениски.

Несвободные нервные окончания состоят не только из ветвлений волокна, потерявшего миелин, но и из клеток глии. К несвободным инкапсулированным рецепторным образованиям кожи относятся плстинчатые тельца, или тельца Фатера-Пачини, осязательные тельца, или тельца Мейснера, колбы Краузе и др. Тельца Фатера-Пачини состоят из расположенной снаружи соединительнотканной капсулы и внутренней колбы. Последняя содержит измененные шванновские клетки. Во внутреннюю колбу входит, теряя при этом свою миелиновую оболочку, чувствительное нервное волокно. Тельца Мейснера состоят из тонкой соединительнотканной капсулы, внутри которой перпендикулярно к длинной оси тельца расположены глиальные клетки, накладывающиеся друг на друга. С поверхностью глиальных клеток контактируют разветвления нервного волокна, которые, входя в тельце, теряют миелин (рис. 13).

Колбы Краузе имеют сферическую форму, снаружи они одеты соединительнотканной капсулой. Нервные волокна, входящие внутрь колбы, сильно переплетаются.

Количество различного типа рецепторов, приходящихся на единицу поверхности, неодинаково. В среднем на 1 см 2 кожной поверхности приходится 50 болевых, 25 тактильных, 12 холодовых и 2 тепловые точки.

Кожа различных участков тела имеет разное количество рецепторов и соответственно обладает неодинаковой чувствительностью. Особенно большое количество рецепторов расположено на поверхности губ, на кожной поверхности кончиков пальцев.

Рис. 13. Различные типы рецепторов кожи:

А - пластинчатое тельце Фатера-Пачини: / - наружная колба; 2- концевой отдел нервного волокна; Б - осязательное мейснерово тельце; В - свободные нервные окончания; Г - осязательное тельце Меркеля; Д - колба Краузе.

7.2 Функциональные свойства кожных рецепторов. В коже имеются разнообразные мало дифференцированные рецепторы, которые разделяются на: 1) тактильные, раздражение которых вызывает ощущения осязания и давления; 2) терморецепторы – тепла и холода; 3) болевые.

Абсолютная специфичность, то есть способность реагировать только на какой-то один вид раздражения, характерна лишь для некоторых рецепторных образований кожи. Многие из них реагируют на раздражители разной модальности. Возникновение различных ощущений зависит не только от того, какое рецепторное образование кожи подверглось раздражению, но и от характера импульсации, идущей от этого рецептора в центральную нервную систему.

Способность к раздельному восприятию двух раздражений, наносимых на разные участки кожи, называют различительной чувствительностью.

Порог пространственного различения, под которым понимают наименьшее расстояние между двумя точками, раздражение которых воспринимается как раздельное, неодинаков для разных участков кожи. Так, на кончике языка он составляет 1 мм, на ладонной стороне ногтевых фаланг пальцев руки – 2 мм, на спине и груди – 40 – 70 мм.

Восприятие механических раздражений (прикосновение, давление, вибрации, растяжения) называют тактильной рецепцией . Тактильные рецепторы находятся на поверхности кожи и слизистых оболочках полости рта и носа. Они возбуждаются при прикосновении к ним или давлении на них.

К тактильным рецепторам относят тельца Мейснера и меркелевы диски, имеющиеся в большом количестве на кончиках пальцев и губах. К рецепторам давления относят тельца Пачини, которые сосредоточены в глубоких слоях кожи, в сухожилиях, связках, брюшине, брыжейке кишечника.

Нервные импульсы, возникшие в тактильных рецепторах, по чувствительным волокнам поступают в заднюю центральную извилину коры головного мозга.

В различных местах кожи тактильная чувствительность проявляется в неодинаковой степени. Она наиболее высока на поверхности губ, носа, а на спине, подошве стоп, животе выражена в меньшей степени. Показано, что одновременное прикосновение к двум точкам кожи не всегда сопровождается возникновением ощущения двух воздействий. Если указанные точки лежат очень близко друг к другу, то возникает ощущение одного прикосновения. Наименьшее расстояние между точками кожи, при раздражении которых возникает ощущение двух прикосновений, называют порогом пространства. Пороги пространства неодинаковы в различных местах кожи: они минимальны на кончиках пальцев, губах и языке и максимальны на бедре, плече, спине.

Температура окружающей среды возбуждает терморецепторы , сосредоточенные в коже, на роговой оболочке глаза, в слизистых оболочках. Изменение температуры внутренней среды организма приводит к возбуждению температурных рецепторов, расположенных в гипоталамусе.

Температурные рецепторы имеют очень важное значение в сохранении постоянства температуры нашего тела, без которого была бы невозможна жизнедеятельность нашего организма.

Существует два типа температурных рецепторов: воспринимающие холод и тепло. Тепловые рецепторы представлены тельцами Руффини, холодовые – колбочками Краузе. Голые окончания афферентных нервных волокон также могут выполнять функции холодовых и тепловых рецепторов.

Терморецепторы в коже располагаются на разной глубине: более поверхностно находятся холодовые, глубже – тепловые рецепторы. Вследствие этого время реакции на холодовые раздражения меньше, чем на тепловые. Терморецепторы сгруппированы в определенных точках поверхности тела человека, при этом холодовых точек значительно больше, чем тепловых. Выраженность ощущения тепла и холода зависит от места наносимого раздражения, величины раздражаемой поверхности и окружающей температуры.

Болевые ощущения возникают при действии любых раздражителей чрезмерной силы. Ощущение боли имеет большое значение для сохранения жизни как сигнал опасности, вызывающий оборонительные рефлексы скелетной мускулатуры и вутренних органов. Однако повреждающее или длительное раздражение болевых рецепторов превращает оборонительные рефлексы во вредоносные, нарушающие все функции организма.Поэтому очень важно своевременно выключить болевую чувствительность в раздражаемом участке тела. Боль локализуется меньше, чем другие виды кожной чувствительности, так как возбуждение, возникающее при раздражении болевых рецепторов, широко распространяется по нервной системе. Болевые ощущения возникают также при достижении критического уровня раздражения тактильных рецепторов и терморецепторов. Одновременное раздражение рецепторов зрения, слуха, обоняния и вкуса снижает ощущение боли. Считается, что специфических рецепторов боли не существует, однако некоторые ученые полагают, что возникновение боли связано с раздражением окончаний особых нервных волокон. Получены данные, сидетельствующие о том, что в формировании боли имеет значение образование в нервных окончаниях гистамина. Так, при подкожном введении гистамина в очень малой концентрации появляется ощущение боли. Возникновение боли связывают также с другими веществами, образующимися в тканях в месте повреждения. Такими веществами, в частности, являются брадикинин, XII фактор свертывания крови (фактор Хаземана).

7.3 Проводящие пути и корковый конец кожного анализатора. Возбуждение от рецепторов кожного анализатора направляется в центральную нервную систему по волокнам, имеющим различный диаметр. Волокна малого диаметра (со скоростью проведения возбуждения 30 м/с) осуществляют переключение на второй нейрон в спинном мозге. Аксоны этих нейронов в составе передних и боковых восходящих путей направляются, частично перекрещиваясь, к зрительным буграм, где располагается третий нейрон пути кожной чувствительности. Отростки этих нейронов достигают соматосенсорной зоны пре- и постцентральной извилины коры.

Волокна более толстые (со скоростью проведения от 30 до 80 м/с) проходят без перерыва до продолговатого мозга, где и происходит переключение на второй нейрон. Там же осуществляется передача на второй нейрон возбуждения, идущего от рецепторов кожи головы. Аксоны нейронов продолговатого мозга полностью перекрещиваются на уровне продолговатого мозга и направляются к зрительным буграм. По аксонам нейронов зрительных бугров возбуждение передается в соматосенсорную область коры.

В зрительном бугре кожная поверхность головы и лица представлена в заднемедиальной зоне заднего вентрального ядра, а верхние и нижние конечности, туловище – в переднелатеральной его части. Имеется определенная организация и в расположении по вертикали нейронов, воспринимающих информацию от различных участков кожной поверхности. Выше всего расположены нейроны, воспринимающие информацию от кожной поверхности ног, несколько ниже – от туловища и еще ниже – от рук, шеи, головы. Такое же расположение характерно и для коркового отдела кожного анализатора. Нейроны, передающие информацию от кожной поверхности, делятся на моно-, ди- и полимодальные. Мономодальные нейроны выполняют функцию различения, а ди- и полимодальные – интегративную.

7.4 Возрастные особенности кожного анализатора. На 8-й неделе внутриутробного развития в коже выявляются пучки безмиелиновых нервных волокон, которые свободно в ней оканчиваются. В это время появляется двигательная реакция на прикосновение к коже в области рта. На 3-м месяце развития появляются рецепторы типа пластинчатых телец. В разных участках кожи нервные элементы появляются неодновременно: раньше всего в коже губ, затем в подушечках пальцев руки и ноги, затем в коже лба, щеки, носа. В коже шеи, груди, соска, плеча, предплечья, подмышечной впадины формирование рецепторов происходит одновременно.

Раннее развитие рецепторных образований в коже губ обеспечивает возникновение сосательного акта при действии тактильных раздражений. На 6-м месяце развития сосательный рефлекс является доминирующим по отношению к различным осуществляемым в это время движениям плода. Он влечет за собой возникновение различных мимических движений.

У новорожденного кожа обильно снабжена рецепторными образованиями, и характер их распределения по ее поверхности такой же, как у взрослого человека. У новорожденных и грудных детей наиболее чувствительна к прикосновению кожа в области рта, глаз, лба, ладоней рук и подошв ног. Кожа предплечья и голени менее чувствительна, а еще менее чувствительна кожа плеч, живота, спины и бедер. Это соответствует степени тактильной чувствительности кожи взрослых. В постнатальном онтогенезе продолжается количественное и качественное развитие рецепторов. Очень интенсивное увеличение инкапсулированных рецепторов происходит в первые годы после рождения. При этом особенно сильно увеличивается их число в участках, подвергающихся давлению. Так, с началом акта ходьбы растет число рецепторов на подошвенной поверхности ноги. На ладонной поверхности кисти и пальцев рук увеличивается число полиаксонных рецепторов, которые и характеризуются тем, что в одну колбу врастает много волокон. В этом случае одно рецепторное образование передает информацию в центральную нервную систему по многим афферентным путям и, следовательно, имеет большую область представительства в коре. Отсюда понятно увеличение в онтогенезе числа подобных рецепторов в коже ладонной поверхности кисти: с возрастом все большее значение в жизни человека приобретает рука. Поэтому возрастает роль ее рецепторных образований в анализе и оценке предметов окружающего мира, в оценке осуществляемых движений. Увеличение числа рецепторов кожи может быть и у взрослого человека, например у людей после потери зрения.

На протяжении первого года жизни происходят довольно интенсивные качественные преобразования кожных рецепторов. Лишь к концу первого года все рецепторные образования кожи становятся очень сходными с таковыми у взрослых.

С годами возбудимость тактильных рецепторов возрастает, особенно с 8 – 10 лет и у подростков, и достигает максимума к 17 – 27 годам. В течение жизни образуются временные связи зоны кожно-мышечной чувствительности с другими воспринимающими зонами, что уточняет локализацию раздражений кожи. Упражнения повышают чувствительность.

Умственное утомление приводит к резкому уменьшению тактильной чувствительности кожи, например после пяти общеобразовательных уроков она может уменьшиться в 2 раза.

На холод и тепло новорожденные реагируют через значительно более продолжительный период, чем взрослые. На холод они реагируют сильнее, чем на тепло. Наиболее чувствительна к теплу кожа лица.

Ощущение боли имеется у новорожденных, но без точной локализации. На повреждающие раздражения кожи, которые вызывают у взрослых болевые ощущения, например на укол булавкой, новорожденные реагируют движениями уже на 1 – 2-й день после рождения, но слабо и через большой скрытый период. Кожа лица наиболее чувствительна к болевым раздражениям, так как скрытый период двигательной реакции примерно такой же, как у взрослых.

Реакция новорожденных на действие электрического тока значительно слабее, чем у старших детей. При этом они реагируют только на такую силу тока, которая невыносима для взрослых, что объясняется недоразвитием центростремительных путей и большой сопротивляемостью кожи. Локализация боли, вызванная раздражением интерорецепторов, отсутствует даже у детей 2 – 3 лет.

Точная локализация всех раздражений кожи в первые месяцы или в первый год жизни отсутствует. К концу первого года жизни дети легко различают механические и термические раздражения кожи.

ЛИТЕРАТУРА

Агаджанян, Н. А. Физиология человека / Н. А. Агаджанян, Л. З. Тель, В. И. Циркин и др. – 2-е изд. – СПб.: Сотис, 1998. – 527 с. Алма-ата.: Изд-во Казахстан, 1992. – 410 с.

Айзман, Р. И. Избранные лекции по возрастной физиологии и школьной гигиене / Р. И. Айзман, В. М. Ширшова. – Сибирское университетское издательство: Новосибирск, 2002. – 132 с.

Астапов, В. М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии / В. М. Астапов. – М.: Междунар. пед. академ., 1994. – С. 216 с.

Бадалян, Л. О. Невропатология: Учебник для студ. дефектол. фак. высш. пед. учеб. заведений / Л. О. Бадалян. – М.:Изд. Центр «Академия», 2000. – 384 с.

Безруких, М. М. Хрестоматия по возрастной физиологии / М. М. Безруких, В. Д. Сонькин, Д. А. Фарбер. – М.: Академия, 2002. – 282с.

Безруких, М. М. Возрастная физиология / М.М. Безруких, В.Д. Сонькин, Д.А. Фарбер. – М.: Академия, 2003. – 416 с.

Воробьева, Е.А. Анатомия и физиология / Е.А. Воробьева и др. – М.: Медицина, 1988. – 428 с.

Гальперин, С. И. Анатомия и физиология человека (Возрастные особенности с основами школьной гигиены): Учеб. пособие для пед. ин-тов / С. И. Гальперин. – М.: «Высш. школа». – 1974. – 468 с.

Ермолаев, Ю. А. Возрастная физиология / Ю. А. Ермолаев. – М.: Высшая школа, 1985. – 384 с.

Кабанов, А. Н. Анатомия, физиология и гигиена детей дошкольного возраста / А. Н. Кабанов, А. П. Чабовская. – М.: Просвещение, 1975. – 270 с.

Курепина, М. М. Анатомия человека: Учебник для студ. высш. пед. учеб. заведений / М. М, Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС. – 2002. – 384 с.

Леонтьева, Н. Н. Анатомия и физиология детского организма / Н. Н. Леонтьева, К. В. Маринова. – Ч. 1. – М.: Просвещение, 1986. – 287 с.

Леонтьева, Н. Н. Анатомия и физиология детского организма / Н. Н. Леонтьева, К. В. Маринова. – Ч. 2. – М.: Просвещение, 1976. – 239 с.

Маркосян, А. А. Вопросы возрастной физиологии / А. А. Маркосян. – М.: Просвещение, 1974. – 223 с.

Матюшонок, М. Т. Физиология и гигиена детей и подростков / М. Т. Матюшонок. – Минск: Высш. шк., 1980. – 285 с.

Николас, Дж. Г. От нейрона к мозгу (пер. с англ.) / Дж. Г. Николас, А. Р. Мартин, Б. Дж. Валлас, П. А. Фукс. – М.: Едиториал УРСС, 2003. – 672 с.

Покровский В. М. Физиология человека: Учебник / В. М. Покровский, Г. Ф. Коротько, Ю. В. Наочин и др. –Т. 2. – М.: Медицина, 1997. – 368 с.

Покровский, В. М. Физиология человека: Учебник / В. М. Покровский, Г. Ф. Коротько, В. И. Ковбрин и др. – Т. 1. – М.: Медицина, 1997. – 447 с.

Ротенберг, В. С. Мозг, обучение, здоровье. Кн. для учителя / В. С. Ротенберг, С. М. Бондаренко. – М.: Просвещение, 1989. – 239 с.

Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин, З. Г. Брыксина. – М.: Просвещение: Владос, 1995. – 464 с.

Тайрова, М. Р. Анатомия и физиология нервной и кардиореспираторной систем (возрастные особенности): Учебно-методическое пособие по лабораторно-практическому курсу / М. Р. Тайрова. – Мордов. гос. пед. ин-т. – Саранск, 2002. – 88 с.

Фарбер, Д. А. Физиология школьника / Д. А. Фарбер. – М.: Просвещение, 1990. – 64 с.

Физиологические основы здоровья человека /Под ред. Б. И. Ткаченко. – С-Петербург; Архангельск: Изд. Центр Сев. гос. мед. ун-та, 2001. – 728 с.

Физиология человека / под ред. Г. И. Косицкого. – М.: Просвещение, 1985. – 520 с.

Физиология человека: В 3-х томах. Пер. с англ. /Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. – М: Мир, 1996. – Т.1. – 323 с., т.2 – 313 с., т.3 – 198 с.

Хрипкова, А. Г. Возрастная физиология и школьная гигиена / А. Г. Хрипкова, М. В. Антропова, Д. А. Фарбер. – М.: Просвещение, 1990. – 319 с.

Хрипкова, А.Г. Возрастная физиология / А. Г. Хрипкова. – М.: Просвещение, 1978. – 288 с.

Хрипкова, А.Г. Анатомия, физиология и гигиена человека / А. Г. Хрипкова. – М.: Просвещение, 1975. – 462 с.

Вызываются действием механических и термических свойств предмета на поверхность кожи. В кожных покровах, включая слизистую оболочку рта и носа, а также роговую оболочку глаз, имеются важнейшие органы чувств, составляющие систему специальных рецепторов.

К кожным ощущениям принадлежат: тактильные, температурные и болевые ощущения.

Тактильные ощущения разделяются на ощущения прикосновения, давления, вибрации и зуда.

Возникают они при раздражении рецепторов, расположенных в коже в виде свободных окончаний нервных сплетений или в виде специальных нервных образований: телец Мейснера , расположенных на поверхности кожи, лишенной волос, и телец Пачини , расположенных в глубоких слоях кожи. Волоски, покрывающие кожу, являются своеобразными рычагами, увеличивающими эффективность воздействия предмета, приложенного к коже.

а — разрез Фатер-Пачиниева тельца кожи человека: 1 — внутренняя колбочка; 2 — нервное волокно. б — разрез тельца Мейснера из сосочка кожи пальца человека: 1 — эпителий; 2,3 — нервные волокна; 4 — капсула.

Тактильные рецепторы имеются в коже в специальных точках прикосновения. Для установления этих точек, раздражение наносится тонким волоском прибора, служащего для измерения тактильной чувствительности (эстезиометра). При слабом прикосновении волоска к коже ощущение прикосновения возникает только в том случае, если кончик волоска попадает в точку прикосновения.

Количество точек прикосновения различно в разных участках кожи, наиболее многочисленны они на кончиках пальцев и языке. Тактильные ощущения связаны со специальными волокнами, по которым проводится возбуждение от тактильных рецепторов. Возникновение тактильных ощущений у человека связано с возбуждением коры в области задней центральной извилины, являющейся корковым концом кожного анализатора.

Разные участки кожи представлены в коре пространственно разными точками, однако простого соответствия между поверхностью кожи и площадью ее корковой проекции нет. Наиболее богато представлены в коре рецепторы пальцев рук, что связано с их специальной функцией в труде человека.

Пространственная локализация тактильных ощущений, т. е. возможность указать место прикосновения, а также различить два прикосновения от одного, различна, на кончике языка и пальцев руки мы воспринимаем раздельно две точки на расстоянии 1—2 миллиметров. На спине и плече две точки воспринимаются раздельно, когда они раздвинуты на 50—60 миллиметров.

Ощущения давления , возникает при усилении действия раздражителя на кожу, связанного с деформацией кожных покровов. При равномерном распределении давления (атмосферное давление) ощущение давления не возникает. При погружении же какой-либо части тела, например руки, в другую (не воздушную) среду (в ртуть, в воду) ощущение давления возникает на границе двух сред — воздуха и воды или воздуха и ртути, где и происходит деформация кожи. Важное значение принадлежит скорости деформации кожного покрова.

Ритмические раздражения тактильных рецепторов вызывают ощущение вибрации . Высокой степени развития вибрационная чувствительность, являющаяся специфической формой чувствительности, достигает у глухих и слепоглухонемых, которым она может до некоторой степени заменить слух. Известны случаи восприятия музыкальных произведений путем прикосновения глухого рукой к крышке рояля. Вибрационные ощущения могут использоваться у глухонемых также и для восприятия звуков речи.

Температурные ощущения , являясь отражением степени нагретости тела, возникают при действии на кожу предметов, характеризующихся температурой, отличной от температуры кожи (которую условно можно считать своеобразным «физиологическим нулем»). Раздражение терморецепторов может происходить не только путем прямого контакта, но и на расстоянии (дистантно), путем лучистого теплообмена между кожей и предметом.

Температурные ощущения играют важную роль в терморегуляции организма, в поддерживании постоянства температуры у теплокровных животных.

Температурные ощущения разделяются на ощущения тепла и холода.

Тепловые ощущения возникают при температуре выше «физиологического нуля», когда раздражаются специальные рецепторы тепла, которыми предположительно считаются тельца Руффини. Холодовые ощущения возникают при температуре ниже физиологического нуля, что связано с раздражением специальных рецепторов холода (предположительно колб Краузе).

Специализация тепловых и холодовых рецепторов доказывается существованием на коже отдельных тепловых, и холодовых точек. Для их определения пользуются специальными термоэстезиометрами, состоящими из трубки, наполняющейся проточной водой, и термометра. Тонкое окончание металлического эстезиометра позволяет наносить точечные тепловые раздражения. Тепловые и холодовые точки отвечают соответствующими ощущениями и при раздражении их током.

Количество тепловых и холодовых точек различно в разных участках кожи, причем оно меняется в зависимости от раздражителя, который действует на рецептор. Так, обогревание кожи руки приводит к увеличению количества тепловых точек (опыты Сиякина). Это объясняется рефлекторной настройкой рецептора под влиянием корковой части температурного анализатора, расположенного в области задней центральной извилины.

Характер температурных ощущений зависит не только от температуры предмета, но и от его удельной теплоемкости. Железо и дерево, нагретые или охлажденные до одной и той же температуры, вызывают разные эффекты: железо, кажется, более горячим (или соответственно более холодным), чем дерево.

Под влиянием адаптации сдвигается физиологический ноль, от которого зависит возникновение холодовых и тепловых ощущений. Если погрузить одну руку в сосуд с горячей, а другую руку в сосуд с холодной водой, то при последующем погружении обеих рук в сосуд со средней температурой воды в каждой руке возникнут разные ощущения: рука, находившаяся в сосуде с холодной водой, воспримет воду с средней температурой как теплую, а находившаяся в сосуде с горячей водой—как холодную (опыт Вебера).

Возникновение температурных ощущений связано с работой корковой части кожного анализатора и поэтому может быть вызвано условно-рефлекторным путем. Если тепловое раздражение (тепло 43°) наносить на кожу кисти руки после действия на нее света, то после ряда сочетаний (свет — тепло) одно только применение света вызывает ощущение тепла, причем одновременно расширяются и сосуды руки (опыты Пшоника). Температурные ощущения в ответ на условный раздражитель возникают и при анестезии кожи, т.е. тогда, когда рецепторы кожи выключены.

Болевые ощущения вызываются самыми различными раздражителями (тепловыми, механическими, химическими), как только они достигают высокой интенсивности и становятся разрушающими организм агентами. Болевое ощущение связано с возбуждением специальных рецепторов, представленных в глубине кожи свободно ветвящимися нервными окончаниями. Болевые импульсы проводятся по специальным нервным волокнам.

Обособленность болевых рецепторов от других видов кожных рецепторов доказывается не только наличием специальных болевых точек и специальных проводников, но и случаями нервных заболеваний, когда избирательно поражается только тактильная или только болевая чувствительность.

О различии болевых и тактильных ощущений говорят и опыты Хэда, сделавшего себе перерезку нерва, иннервирующего кожу кисти руки. Наблюдая за восстановлением чувствительности, он обнаружил, что после периода полной потери чувствительности сначала восстановилась грубая болевая чувствительность и лишь затем — тонкая тактильная чувствительность. После восстановления тонкой тактильной чувствительности грубая болевая чувствительность, которая сначала была необычайно высокой, заметно снизилась.

Болевые реакции, связанные с подкорковыми центрами, регулируются корой. Роль коры доказывается условно-рефлекторным вызыванием болевых ощущений. Если сочетать звонок с болевым раздражителем (теплом 63°), то в дальнейшем применение только звонка вызывает ощущение боли, сопровождающееся сужением сосудов, характерным для болевой реакции.

О роли центров в возникновении болевой реакции говорят так называемые фантомные боли, которые локализуются больным в ампутированной у него конечности. Болевые ощущения в известной мере поддаются торможению через вторую сигнальную систему.

Кожные анализаторы тесно связаны с работой всех других анализаторов, что особенно ярко проявляется в кожно-гальваническом рефлексе, впервые открытом Тархановым и Фере.

Он состоит в возникновении медленных колебаний разности электрических потенциалов между разными участками кожи (тыльной и ладонной поверхностей — данные Тарханова) и в падении сопротивления кожи ладони к постоянному току при действии звуковых, световых, тактильных и других раздражителей (данные Фере). Кожно-гальванический рефлекс является чуткой реакцией на различные изменения раздражителей, действующих на анализаторы.

Кожные ощущения тесно связаны с двигательными ощущениями, объединяясь функционально в специальном органе труда и познания человека — руке. Комбинация кожных и двигательных ощущений составляет осязание предмета.

Терморецепция

Различают два типа терморецепторов: холодовые и тепловые. К ним, хотя и с некоторой оговоркой, можно отнести два типа терморецепторов, которые обеспечивают возникновение ощущения боли при воздействии очень низкой и слишком высокой температуры. Холодовых рецепторов больше, чем тепловых, к тому же расположены они поверхностно: в эпидермисе и сразу под ним, а тепловые - в верхних и средних слоях дермы. Размер поля, что его "обслуживают" терморецепторы, составляет около 1 мм2. Плотность их размещения на различных участках кожи неодинакова: максимальная - на коже лица. Холодовых рецепторов здесь 16-19 на 1 см2, а, например на бедре, расстояние составляет несколько сантиметров. Терморецепцию обеспечивают свободные нервные окончания. Тепловые относящихся к немиелинизованных волокон типа С, в которых скорость распространения нервного импульса составляет 0,4-2 м1с, холодовые-в миелинизированных нервов типа А-дельта со скоростью распространения ПД до 20 м1с. Различают собственно тепловые рецепторы и неспецифичны, что возбуждаются от охлаждения и давления.

Механизм стимуляции терморецепторов связан с изменением их метаболизм в зависимости от действия соответствующей температуры (изменение температуры на 10 °С в 2 раза меняет скорость течения ферментативных реакций).

За длительного воздействия температурного раздражителя терморецепторы способны адаптироваться, то есть чувствительность у них постепенно снижается. К тому же для появления соответствующего температурного ощущение необходимыми условиями являются определенные скорость изменения температурного воздействия и температурный градиент. Поэтому, если охлаждение происходит медленно, не более чем на 0,1 °С1с (6 °С1хв), то можно и "не заметить" обморожения.

Восходящие пути от терморецепторов идут в: а) ретикулярную формацию ствола головного мозга, б) вентро-базальный комплекс таламуса. Из таламуса они могут поступать в соматосенсорные отделы коры. (Подробно механизм возникновения ощущения холода или тепла описано в разд. 4 - "Терморегуляция").

Проприорецепция

восприятие пространства, расположение отдельных частей тела имеют отношение проприорецепторы. В настоящих проприорецепторов принадлежат мышечные веретена, сухожильные органы и суставные рецепторы. С их помощью без участия зрения можно достаточно точно определить положение отдельных частей тела в пространстве. Проприорецепторы участвуют в осознании направления, скорости движения конечности, ощущение мышечного усилия. Подобную функцию, но в отношении движения головы, выполняют рецепторы вестибулярного анализатора.

Проприорецепторы вместе с механо - и терморецепторами кожи дают возможность не только правильно оценить положение отдельных частей тела, но и построить трехмерный осязаемый на ощупь мир. Главным источником информации в этом случае служит рука во время движения, что касается предмета и ощупывает его. Например, без движения и ощупывание невозможно представить такие его признаки, как жидкий, клейкий, твердый, эластичный, гладкий и тому подобное.

Ноцицептивна чувствительность

Биологическое назначение боли

Особое значение среди других видов чувствительности имеет болевая рецепция. Боль дает нам относительно мало информации о внешнем мире, но одновременно предупреждает организм об опасности, что ему грозит, способствуя сохранению его целостности, а порой и жизни. "Боль-сторожевой пес здоровья", - говорили древние греки. Полноценное возникновение ощущения боли возможно только при сохранении сознания, с потерей которой исчезают многие реакций, свойственных боли.

Несмотря на актуальность этой проблемы для медицины (именно боль, лишая покоя, приводит человека к врачу), только за последние два десятилетия появились исследования, позволяющие сформулировать научно обоснованную концепцию болевой сенсорной системы.

Какое раздражение вызывает боль? Согласно современных воззрений, это ноцицептивные (noces - вредный) раздражители (повреждающих целостность тканей). Например, яд только тогда вызывает боль, когда разрушает ткань или вызывает ее омертвения.

Ощущение боли формирует поведенческую реакцию организма, направленную на устранение опасности. Для организма ликвидация раздражителя, что вызывает боль, чрезвычайно важна, ведь рефлекторные реакции, обусловленные им, подавляющие большинство других рефлексов, которые могут возникать одновременно с этими реакциями.

Пока боль предупреждает организм о грозящей опасности и о нарушении его целостности, она необходима. Но как только информация учтена, боль может превращаться в страдание, и тогда его желательно "исключить". К сожалению, боль не всегда прекращается после выполнения своей защитной функции. Как правило, человек не в состоянии по собственному желанию прекратить боль, когда он становится невыносим. И тогда он по принципу доминанты может полностью подчинять сознание, направлять мысли, розладнувати сон, дезорганизовать функции всего организма. То есть боль из физиологического превращается в патологический.

Патологическая боль обусловливает развитие структурно-функциональных изменений и повреждений в сердечно-сосудистой системе, внутренних органах, дистрофию тканей, нарушение вегетативных реакций, изменения деятельности нервной, эндокринной, иммунной систем.

Вместе с тем немало заболеваний внутренних органов (например, такое опасное как рак) возникают, не вызывая боли. Он развивается, как правило, только в случае запущенных процессов, когда лечение практически невозможно.

Виды боли

Различают два вида боли - физическом и психогенный. в Зависимости от причины возникновения выделяют три разновидности физической боли, что обусловлено:

o внешним воздействием;

o внутренним процессом;

o повреждением нервной системы.

Психогенный боль связана с психологическим статусом человека и возникает соответствующее эмоциональное состояние. Так или иначе, он развивается по воле человека. Источник боли может находиться в коже, опорно-двигательном аппарате и внутренних органах. Соматическая боль возникает в коже или в мышцах, костях, суставах, соединительной ткани.

Висцеральный (нутрощевий) боль отличается от соматического как по интенсивности, так и по механизму развития. Эта боль часто бывает диффузный или тупая, плохо локализуется и имеет тенденцию иррадиировать в близлежащие участки. Во внутренних органах боль возникает в случае: а) резкого растяжения органа (например, кишечника, желчного пузыря, во время потягивания за брыжейку); б) затруднение оттока крови; в) спазм неисчерченной (печеночный, почечный). Особенно болезненны внешняя стенка артерий, париетальный листок брюшины, перикард, париетальная плевра.

Есть еще один вид боли - отраженный. Это болевые ощущения, вызванные ноцицептивним раздражением внутренних органов, локализуются не в этом органе, а в отдаленных участках тела. Особенно часто отраженная боль возникает в соме. их механизм сводится к тому, что некоторые кожные болевые аференти и болевые аференти, идущие от внутренних органов, при вхождении в спинной мозг широко конвертируют на один и тот же нейрон. Так, при заболевании сердца человек ощущает боль в левой руке, лопатке, подложечной области, при заболевании желудка - в области пупка, при поражении диафрагмы - в затылке или лопатке, при почечной колике - в яичках и в области грудины, при заболевании гортани - в ухе. Заболевания печени, желудка и желчного пузыря нередко сопровождаются зубной болью, в случае камней в мочевом пузыре больные могут жаловаться на боль в области головки полового члена. Поскольку взаимодействия между отдельными участками кожи (дерматомами) и внутренними органами в сегментах спинного мозга хорошо известны, подобный отраженная боль играет большую роль в диагностике различных заболеваний.

Нейрофизиологические механизмы боли

Рецепторы . Болевой раздражитель воспринимают свободные нервные окончания. Установлено, что, например, на коже болевых точек значительно больше, чем чувствительных к давлению (9:1) или до холода и тепла (10:1). Только это свидетельствует о наличии самостоятельных ноцицепторов. Ноцицептори содержатся в скелетных мышцах, сердце, внутренних органах. Немало их и в легких. их раздражители - газы, пылевые частицы.

Вообще все соматические рецепторы можно разделить на ниже и високопороговые. Низкопороговые рецепторы воспринимают давление, температуру. Ноцицептори, как правило, високопороговые и возбуждаются при воздействии сильных повреждающих раздражителей. Среди них можно обнаружить механо - и хеморецепторы. Механорецепторы располагаются преимущественно в соме. Основная их задача - сохранение целостности защитных покровов. Механорецепторы боли имеют свойство адаптации, поэтому при длительном действии раздражителя острота восприятия боли уменьшается.

Хеморецепторы располагаются преимущественно в коже, мышцах, внутренних органах (в стенках мелких артерий). Возбуждение предопределяют те вещества, которые отнимают у тканей кислород. Непосредственные раздражители ноцицепторов-вещества, до этого находятся внутри клеток, например ионы калия, брадикинины.

Химические ноцицептори практически не имеют свойства адаптации (в плане снижения чувствительности). Наоборот, при воспалении, повреждении тканей чувствительность хемоноцицепторов постепенно растет. Это обусловлено повышением в тканях содержания гистамина, простагландинов, кининов, которые модулируют чувствительность ноцицептивными хеморецепторов. Эти соединения влияют прямо на мембрану рецептора, или косвенно через состояние сосудов, приводя к гипоксии тканей. Таким образом, с помощью хеморецепторов контролируется тканевое дыхание. Чрезмерное нарушение этих процессов представляет опасность для организма, о чем и сигнализируют ноцицептори. Ноцицептори вместе с химическими и механическими раздражителями реагируют и на температурные стимулы. Ноцицептивные терморецепторы начинают возбуждаться при действии на кожу температуры свыше 45 °С.

Спинной мозг

Ведущими путями болевой чувствительности являются задние корешки соматических нервов, симпатические и некоторые парасимпатические аференти. Первые передают раннюю боль, вторые-поздний. В общем восходящие пути ноцицептивной сенсорной системы примерно такие же, что и у других видов чувствительности.

Для большинства аферентов (кроме ноцицепторов, что размещаются на голове) первым уровнем переработки восходящей болевой сигнализации является спинной мозг. Здесь в сером веществе заднего рога в краевой зоне размещаются нейроны, от которых начинаются восходящие спиноталамичные пути.

В спинном мозга в переработке информации, поступающей от рецепторов, принимают участие как аференти, так и нисходящие сигналы от различных отделов головного мозга. Вследствие широкой сети контактов ноцицептивными интернейронов с небольовимн порог чувствительности ноцицепторов может модулироваться. Участие высших центров в регуляции поступления ноцицептивными стимулов афферентными путями на уровне спинного мозга основывается на широком проявлении механизмов конвергенции, суммации, облегчения и торможения. Так, снижение чувствительности вставочных нейронов спинного мозга приведет к тому, что не все импульсы после поступления с периферии будут передаваться выше. Например, боль, возникающая во время пореза пальца, уменьшается при нажатии на прилегающие ткани.

Указанный механизм обработки ноцицептивной информации на уровне спинного мозга получил название воротному механизму. Если тормозится передача импульсации, то речь идет о "закрытия ворот", в случае усиления - о "раскрытия". Указанный механизм основывается на том, что передача ноцицептивными сигналов модулируется системой нейронов, которые получают сигналы от различных аферентов. Кроме того, обработка ноцицептивной импульсации на уровне спинного мозга корректируется нисходящими влияниями высших нервных центров (особенно ретикулярная формация ствола мозга, вплоть до коры полушарий большого мозга. На уровне системы воротному контроля проведение боли осуществляется с помощью пептида Р, часто называют медиатором боли (от англ. pain - боль).

Результатом деятельности спинного мозга по анализу болевой импульсации может быть не только передача ее до высших отделов ЦНС, но и формирование соответствующих рефлекторных реакций. Использование как еферентов мотонейронов приводит к мышечного движения (например отдергивание руки от горячего предмета), а вегетативных нервов - к соответствующим изменениям во внутренних органах, сосудах, обменных процессах.

За счет структур спинного мозга боль, возникающая при раздражении ноцицепторов в любом органе, может иррадиировать в другие отделы тела. Но этот процесс не считают сугубо стереотипным. Так, боль в сердце может иррадиировать в брюшную участок, правую руку, шею. Ведущую роль в этом процессе играет эмбриональное развитие органов: закладываются они рядом, а затем перемещаются в другое место, в таком случае за ними идут нервные волокна. Соседство нейронов, лежащие в структурах спинного мозга и создают нейронные связи, и обеспечивает иррадиацию боли.

Однако на уровне спинного мозга самого ощущения боли еще нет, оно возникает только в центрах головного мозга.

Уровень центров головного мозга.

Нейроны серого вещества спинного мозга для передачи болевой сигнализации четко сгруппированных восходящих путей не образуют. Хотя можно отметить, что наибольший поток ноцицептивной информации передается вместе с тактильной чувствительностью. Эта информация поступает ко многим нейронам мозга: ретикулярной формации, центрального серого вещества, ядер таламуса, гипоталамуса, соматосенсорної участки коры полушарий большого мозга.

Проходя через ствол мозга, нейроны дают коллатерали к ядрам РФ. Вторичная боль проводится от нейронов VII-VIII пластин спинного мозга через переднебоковые столбы сначала к ядрам ретикулярной формации серого вещества, что лежат возле водопровода мозга. Ретикулярные ноцицептивные участка выполняют несколько функций в организации болевой рецепции:

а) вследствие многочисленных связей ретикулярных нейронов афферентные ноцицептивные импульсы усиливаются, и их поток поступает к сомато-сенсорных и прилегающих отделов коры полушарий большого мозга;

б) через ретикулоталамичные пути импульсы передаются к ядрам таламуса, гипоталамуса, полосатого тела, лимбических отделов мозга.

Таламус, его вентропостеролатеральные ядра среди всех многочисленных структур мозга являются главными подкорковыми центрами болевой чувствительности. Таламус имеет способность к грубой, ничем не смягченной (протопатичної) чувствительности.

В отличие от этого кора головного мозга способна дифференцировать сигналы тонкой (эпикритичной) чувствительности, смягчать и локализовать чувство боли. Самое важное то, что именно кора полушарий большого мозга играет ведущую роль в восприятии и осознании боли. В ней возникает его субъективное оценивание. В этом плане роль ретикулярной формации сводится к резкому повышению тонической, что возбуждает кору, сигнализации при поступлении болевого раздражения. Гипоталамические структуры через подключения лимбических отделов мозга участвуют в эмоциональной окраске болевых ощущений (страх, страдание, ужас, отчаяние и тому подобное). Через этот отдел подключаются разнообразные вегетативные реакции.

Таким образом, ответная реакция на боль - это результат сложного взаимодействия нейронных систем. В таком случае получаемая информация о положение, величину и время действия болевого стимула сравнивается с другими сенсорными воздействиями, с опытом прошлого. В соответствующих отделах ЦНС происходит определение вероятности различных ответов на болевой стимул, принимается решение о защите или нападении. Так, в случае внезапного повреждения кожи ответная реакция на боль заключается в непроизвольных движениях (гибочный рефлекс, реакция вздрагивания, изменение положения других частей тела, ориентировка головы и глаз для рассматривания поврежденного участка), сосудистых и других реакциях кожи (побледнение или покраснение кожи, потоотделение, сокращение мышц вокруг волосяных луковиц кожи), кардиоваскулярных и респираторных изменениях (повышение ЧСС, АД, частоты дыхания). Ощущение боли сопровождается эмоциональными и психическими проявлениями: скрикуванням, стонами, гримасами, состоянием тоски.

Антиноцицептивные системы

Поступление в ЦНС всех видов сенсорной импульсации, а особенно ноцицептивной, не воспринимается пассивно. На всем пути ее следования, начиная от рецепторов, осуществляется соответствующий контроль. В результате запускаются не только защитные механизмы, направленные на прекращение дальнейшего действия болевого стимула, но и адаптивные. Эти механизмы приспосабливают функцию всех основных систем самой ЦНС для деятельности в условиях болевой стимуляции, что продолжается. Основную роль в перестройке состояния ЦНС играют антиноцицептивные (анальгезирующими) системы мозга.

Антиноцицептивные системы мозга образованы группами нейронов или гуморальных механизмов, активация которых вызывает угнетение или полное выключение деятельности различных уровней афферентных систем, участвующих в передаче и обработке ноцицептивной информации. Происходит это путем изменения чувствительности к медиатору постсинаптичної мембраны ноцицептивного нейрона. В результате, несмотря на то что импульсы ноцицептивними путями подходят к нейрону, возбуждения они не вызывают. Характерный признак антиноцицептивних факторов - большая продолжительность (несколько секунд) их эффекта.

сегодня можно говорить о таких видах антиноцицептивних механизмов - нейронная и гормональная системы.

Нейронная опиатная система получила свое название в связи с тем, что рецепторы медиаторов этих нейронов обладают способностью соединяться с фармакологическими препаратами, полученными из опия. Через структурно-функциональное сходство в экзогенных опиатов медиаторы указанных антиноцицептивних нейронов называют эндорфинами.

Эндорфины, которые накапливаются в гранулах при возбуждении нейрона под влиянием поступления кальция, секретируемых в синаптическую щель. Взаимодействие эндорфина с опиатным рецептором постсинаптичної мембраны нарушает чувствительность к медиатору тех ее рецепторов, передающих болевую сигнализацию.

Такой же механизм обезболивания и во время введения экзогенного морфина, вступает в длительную взаимодействие с нарядными рецепторами.

Плотность опиатных рецепторов в различных отделах ЦНС отличается иногда в 30-40 раз. Такие рецепторы обнаружены во всех подкорковых центрах, куда поступает ноцицептивна импульсация.

в Последние годы установлено, что при взаимодействии опиата с рецептором не только блокируется передача болевого импульса, но и меняется состояние ряда важнейших ферментных систем этого нейрона. Нарушение образования указанного вторичного внутриклеточного посредника при многократном применении морфия может привести к явлению привыкания - морфинизма.

Гормональная неопиатная система представлена гормоном нейрогипофиза вазопресином. Этот пептид, с одной стороны, - типичный гормон, выделяющийся в кровь, а с другой,-он через отростки вазопреси нергичных нейронов достигает нейронов, участвующих в восприятии боли, то есть нейромедиатор. Рецепторы к вазопрессину обнаружено в нейронах спинного мозга, таламусе, среднем мозге. Образование этого гормона возрастает во время стресса.

В естественных условиях антиноцицептивные системы всегда находятся на определенном уровне своей активности, то есть несколько подавляют болевые центры. Во время воздействия болевого стимула в первую очередь угнетается активность нейронов антиноцицептивних систем, и возникает ощущение боли. Но боль может вызвать и одно лишь снижение антиноцицептивного воздействия, что наблюдается при депрессии (психогенный боль).

Все указанные аналгезивные структуры и системы функционируют, как правило, комплексно. С их помощью подавляется чрезмерная выраженность негативных последствий боли. Эти системы участвуют в перестройке функций важнейших систем организма во время развития ноцицептивными рефлексов, начиная от простейших защитных ответов и заканчивая сложными эмоциональными и стресорними реакциями высших отделов мозга. Активность антиноцицептивних систем подвергается соответствующему тренировке. В результате во время действия одного и того же болевого раздражителя человек может кричать от боли или непринужденно улыбаться.

Физиологические основы обезболивания и устранения боли

Для борьбы с болью используют физические, фармакологические и нейрохирургические методы. К физическим методам относится иммобилизация, согревание или охлаждение, електрознеболювання, диатермия, массаж, упражнения для ослабления напряженности.

Лекарственные препараты (новокаин, лидокаин, аналгин и др.) могут действовать на многих уровнях: в рецепторах на генерацию ПД, проведение его афферентными волокнами (местная анестезия) или же блокировать передачу восходящими путями (люмбальная анестезия). Возбудимость центральных нейронов можно подавить эфиром, електронаркозом, а структуры "эмоционального мозга" - с помощью седативных препаратов. Для обезболивания применяют и искусственную гипотермию - гибернацию.

Эффективным методом лечения в случае боли может быть иглоукалывание, электроакупунктура и другие способы рефлексотерапии. Аналгезирующий эффект при рефлексотерапии основывается на повышении порога возбудимости болевых рецепторов с подавлением проведения возбуждения ноцицептивними путями. Одновременно может возрастать активность центральной антиноцицептивной системы, что обеспечивается нейрогуморальними сдвигами, нормализацией баланса медиаторов и модуляторов боли: серотонина, эндогенных опиатов. А такой способ как чрескожная электрическая стимуляция, еще и участвует в активации "воротному контроля" боли на уровне спинного мозга, поскольку в этом случае увеличивается объем аферентної небольової сигнализации.

Существенное значение в борьбе с болью имеют психологические моменты. Каждый человек в большей или меньшей степени способна противостоять боли. Не имея возможности устранять или уменьшать боль, однако она может существенно ограничить его влияние на психику. Боль легче переносить, занимаясь напряженной умственной деятельностью. Поведение человека во время боли часто не соответствует настоящему подразнику, а определяется его субъективной реакцией. Врач должен применять "поведенческую терапию" для борьбы с хронической болью. В таком случае люди, страдающие от боли, с помощью "биологической обратной связи" могут научиться уменьшать боль или даже полностью от него избавляться.

хирургических методов лечения боли относится перерезания соответствующего чувствительного нерва выше от очага его возникновения, пересечение задних корешков спинного мозга, болевых проводящих путей в спинном мозге или высших отделах мозга (вплоть до разрыва путей между таламусом и корой полушарий большого мозга).

Структурно-функциональная характеристика кожного анализатора

Соединение путей кожных и висцеральных в :
1 - пучок Голля;
2 - пучок Бурдаха;
3 - задний корешок;
4 - передний корешок;
5 - спиноталамический тракт (проведение болевой чувствительности);
6 - двигательные аксоны;
7 - симпатические аксоны;
8 - передний рог;
9 - проприоспинальный путь;
10 - задний рог;
11 - висцерорецепторы;
12 - проприорецепторы;
13 - терморецепторы;
14 - ноцицепторы;
15 - механорецепторы

Его периферический отдел находится в коже. Это болевые, осязательные и температурные рецепторы. Болевых рецепторов около миллиона. Возбуждаясь, они создают ощущение , что вызывает защитную организма.

Осязательные рецепторы вызывают ощущение давления и соприкосновения. Эти рецепторы играют существенную роль в познании окружающего мира. С помощью мы определяем не только, гладкая или шероховатая поверхность у предметов, но и их величину, а иногда и форму.

Не менее важно осязание и для двигательной деятельности. В движении человек соприкасается с опорой, предметами, воздухом. Кожа в одних местах растягивается, в других - сжимается. Все это раздражает осязательные рецепторы. Сигналы от них, поступающие в чувствительно-двигательную зону, коры полушарий, помогают ощутить движение всего тела и его частей. Температурные рецепторы представлены холодовыми и тепловыми точками. Они, как и другие рецепторы кожи, распределены неравномерно.

Наиболее чувствительна к воздействию температурных раздражителей кожа лица и живота. Кожа ног по сравнению с кожей лица в два раза менее чувствительна к холоду и в четыре - к теплу. Температурные помогают ощущать структуру комбинации движений и скорость. Происходит это потому, что при быстром изменении положения частей тела или большой скорости передвижения возникает прохладный ветерок. Он воспринимается температурными рецепторами как изменение температуры кожи, а осязательными - как прикосновение воздуха.

Афферентное звено кожного анализатора представлено нервными волокнами спинномозговых нервов и тройничного нерва; центральные отделы, главным образом, в , а корковое представительство проецируется в постцентральную .

В коже представлена тактильная, температурная и болевая рецепция. На 1 см2 кожи, в среднем, приходится 12-13 Холодовых точек, 1-2 тепловых, 25 тактильных и около 100 болевых.

Тактильный анализатор является частью кожного анализатора. Он обеспечивает ощущения прикосновения, давления, вибрации и щекотки. Периферический отдел представлен различными рецепторными образованиями, раздражение которых приводит к формирова­нию специфических ощущений. На поверхности кожи, лишенной волос, а также на слизистых оболочках на прикосновение реагиру­ют специальные рецепторные клетки (тельца Мейснера), распо­ложенные в сосочковом слое кожи. На коже, покрытой волосами, на прикосновение реагируют рецепторы волосяного фолликула, обладающие умеренной адаптацией. На давление реагируют рецепторные образования (диски Меркеля), расположенные небольшими группами в глубоких слоях кожи и слизистых оболочек. Это медленно адаптирующиеся рецепторы. Адекватным для них служит прогибание эпи­дермиса при действии механического стимула на кожу. Вибрацию воспринимают тельца Пачини, располагающиеся как в слизистой, так и на не покрытых волосами частях кожи, в жировой ткани подкожных слоев, а также в суставных сумках, сухо­жилиях. Тельца Пачини обладают очень быстрой адаптацией и реагируют на ускорение при смещении кожи в результате действия механи­ческих стимулов, одновременно вовлекаются в реакцию несколь­ко телец Пачини. Щекотание воспринимают свободно лежащие, неинкапсулиро­ванные нервные окончания, расположенные в поверхностных сло­ях кожи.

Кожные рецепторы: 1 - тельце Мейснера; 2 - диски Меркеля; 3 - тельце Паччини; 4 - рецептор волосяного фолликула; 5 - тактильный диск (тельце Пинкуса-Игго); 6 - окончание Руффини

Каждому виду чувствительности соответствуют особые рецепторные образования, которые делят на четыре группы: тактильные, тепловые, холодовые и болевые. Количество различного типа рецепторов, приходящихся на единицу поверхности, неодинаково. В среднем на 1 квадратный сантиметр кожной поверхности приходится 50 болевых, 25 тактильных, 12 холодовых и 2 тепловые точки. Рецепторы кожи локализуются на разной глубине, так, например, холодовые рецепторы располагаются ближе к поверхности кожи (на глубине0,17 мм), чем тепловые, расположенные на глубине 0,3 –0,6 мм.

Абсолютная специфичность, т.е. способность реагировать только на какой-то один вид раздражения, характерна лишь для некоторых рецепторных образований кожи. Многие из них реагируют на раздражители разной модальности. Возникновение различных ощущений зависит не только от того, какое рецепторное образование кожи подверглось раздражению, но и от характера импульсации, идущей от этого рецептора в .

Чувство осязания (прикосновения) возникает при легком надавливании на кожу, при соприкосновении кожной поверхности с окружающими предметами, оно дает возможность судить об их свойствах и ориентироваться во внешней среде. Оно воспринимается осязательными тельцами, количество которых на различных участках кожи неодинаково. Дополнительным рецептором осязания являются нервные волокна, оплетающие волосяной фолликул (так называемая волосковая чувствительность). Чувство глубокого давления воспринимается пластинчатыми тельцами.

Боль воспринимается главным образом свободными нервными окончаниями, расположенными как в эпидермисе, так и в дерме.

Терморецептор – чувствительное нервное окончание, реагирующее на изменения температуры окружающей среды, а при глубоком расположении – на изменения температуры тела. Температурное чувство, восприятие тепла и холода, имеет большое значение для рефлекторных процессов, регулирующих температуру тела. Предполагают, что тепловые раздражения воспринимаются тельцами Руффини, а холодовые – концевыми колбами Краузе. Холодовых точек на всей поверхности кожи значительно больше, чем тепловых.

Рецепторы кожи

• Болевые рецепторы.
• Тельца Пачини - капсулированные рецепторы давления в округлой многослойной капсуле. Располагаются в подкожно-жировой клетчатке. Являются быстроадаптирующимися (реагируют только в момент начала воздействия), то есть регистрируют силу давления. Обладают большими рецептивными полями, то есть представляют грубую чувствительность.
• Тельца Мейснера - рецепторы давления, расположенные в дерме. Представляют собой слоистую структуру с нервным окончанием, проходящим между слоями. Являются быстроадаптирующимися. Обладают малыми рецептивными полями, то есть представляют тонкую чувствительность.
• Диски Меркеля - некапсулированные рецепторы давления. Являются медленноадаптирующимися (реагируют на всей продолжительности воздействия), то есть регистрируют продолжительность давления. Обладают малыми рецептивными полями.
• Рецепторы волосяных луковиц - реагируют на отклонение волоса.
• Окончания Руффини - рецепторы растяжения. Являются медленноадаптирующимися, обладают большими рецептивными полями.

Схематический разрез кожи: 1 - роговичный слой; 2 - чистый слой; 3 - гранулезный слой; 4 - базальный слой; 5 - мышца, выпрямляющая сосочек; 6 - дерма; 7 - гиподерма; 8 - артерия; 9 - потовая железа; 10 - жировая ткань; 11 - волосяная луковица; 12 - вена; 13 - сальная железа; 14 - тельце Краузе; 15 - кожный сосочек; 16 - волос; 17 - потовая пора

Основные функции кожи : Защитная функция кожи представляет собой защиту кожи от механических внешних воздействий: давления, ушибов, разрывов, растяжения, радиационного облучения, химических раздражителей; Иммунная функция кожи. Присутствующие в коже Т-лимфоциты распознают экзогенные и эндогенные антигены; клетки Ларгенганса доставляют антигены в лимфатические узлы, где они нейтрализуются; Рецепторная функция кожи – способность кожи воспринимать болевое, тактильное и температурное раздражение; Терморегулирующая функция кожи заключается в её способности поглощать и выделять тепло; Обменная функция кожи объединяет собой группу частных функций: секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную активность. Резорбционная функция – способность кожи поглощать различные вещества, в том числе лекарственные; Секреторная функция осуществляется сальными и потовыми железами кожи, выделяющими сало и пот, которые, смешиваясь, образуют на поверхности кожи тонкую пленку водно-жировой эмульсии; Дыхательная функция – способность кожи поглощать и выделять углекислый газ, которая усиливается при повышении температуры окружающей среды, во время физической работы, при пищеварении, развитии в коже воспалительных процессов.